问题和考察

患者因为种植体出现松动来院就诊。于外院接受的植入手术和修复，最近感觉到开始出现松动。在附近口腔医院就诊，被告之因“种植体本身松动”需到大学附属医院就诊，然后来我院接受治疗。初诊时的口腔内所见， （右下第6颗牙） 修复体的松动以及周围发红的黏膜组织 （图1）。（右下第6颗牙） 上部修复体咬合面金属的露出，可能是为了防止上部修复体的旋转，修复体和邻牙用树脂进行连接。从全景Ｘ线片上，可看到种植体和上部修复体之间有着细小的间隙（图2）。

图1 上部修复体咬合面金属的露出，利用树脂与邻牙连接。

图2 全景片显示，种植体和上部修复体之间有着细小的间隙。

处置方法

如果出现上部修复体的松动情况，是种植体松动呢？还是固定基台的螺丝松动了？这两种情况，需要进行鉴别诊断。如果固定基台的螺丝稳定，那就必须要去除松动的种植体。如果是固定基台的螺丝松了的话，那么种植体就可以继续使用。所以必须对这两种情况进行鉴别。

①全景或者X线牙片，通过影像观察诊断上部修复体和种植体之间是否存在间隙，或种植体周围是否能看到透射影像（图2）。

②用拇指和食指固定上部修复体和种植体体部连接部位近，用镊子夹住牙冠，进行颊舌方向晃动（图3）。

图3 用拇指和食指固定上部修复体和种植体体部的连接部附近，用镊子夹住牙冠部分，进行颊舌方向晃动。

③根据拇指和食指触摸到的松动情况来鉴别（触诊法）。

④龈方的部分不松动，只有冠方部分松动时则考虑是固定基台的螺丝松动。此时因产生松动的力矩的支点为种植体与上部接合部所以振幅较小。但是，如果龈方部分感到有松动的话，种植体本身松动的可能性就很高。这时，产生松动的力矩的支点在种植体的根方。因此，它松动的振幅是变大的（图4 ）

图4 松动力矩的支点位置的不同。

⑤即使鉴别诊断结束也应该谨慎地处置。即使是固定基台的螺丝松动，在撤去上部修复体时，也要考虑到冠部有可能破损；撤去的基台不宜再一次使用，使用螺丝刀运用合适的力量紧固松动的螺纹，否则会破坏螺纹结构。

种植体出现松动时，需要去除整个种植体。这种情况必须跟患者事先商量去除之后的治疗计划。因为种植体的位置以及邻牙的状况不同有可能去除整个种植体后的整个治疗计划发生较大变化。

在沟通结束后，用去除工具完成拆冠（图5～图7）。因为是在没有破坏冠方的上部修复体的情况下去除牙冠，同时考虑患者的年龄，重新进行螺丝紧固和重新安装上部修复体。

图5 撤去上部修复体后的基台。

图6 种植体与基台的连接部。

图7 去除的基台和上部修复体。

安装以后，拍摄X线片，确认了吻合状态（图8）。

图8 螺丝紧固后的X线片。

来源于口腔领航