面对患者由于龋齿或者外伤而造成的残根残冠，到底是该斩牙除根，还是保留残骸？

随着口腔种植技术的发展和经济水平的进步，越来越多的人更愿意选择斩草除根后再种植修复，这样既省时又方便。但不可否认的是，无论多么高端的种植义齿和高超的医术，都无法复制原装牙齿独一无二的生物学特性。

因此，保留残根残冠有着其难以替代的价值，比如 ：

1. 残根残冠可以保留牙周膜组织，也对我们维护牙周内环境稳态有着重要意义 ，因为牙周膜内有触觉神经感受器，可以让牙齿在受力时分析咬合力的大小，从而调整咀嚼功能，避免（牙合）创伤。

2. 合理大小的咀嚼力可以有效的刺激牙槽骨，从而降低牙槽骨的吸收速率。

3. 残根残冠在修复后可以恢复与邻牙以及对颌牙的正常接触，防止邻牙倾斜和对颌牙伸长，也可以维持正常的（牙合）曲线。

4. 另外，残根残冠的修复相比种植义齿更容易满足美观的要求。

所以，在患者保留的意愿下，牙医可以通过自己专业的判断尽可能保留残根残冠，而不是一概而论建议拔除。

那么牙医们该如何决定患牙的去留？小助手帮大家简单总结了一下 ：

·首先，要尊重患者主观意愿。如果患者能够配合治疗，依从性好，那么选择保留可以获得较好的远期效果。

·患牙牙髓治疗条件。残根残冠保留的前提就是完善的根管治疗，只有将感染的牙髓彻底清除，并且严密充填根管，根尖周炎症得以稳定的控制，才能够行桩核冠修复。

· 牙体剩余组织条件。剩余牙体组织的条件是决定修复效果的关键因素。因为牙体组织剩余量决定了是否能够获得足够的牙本质肩领。

牙本质肩领对增强桩核冠修复效果有着重要意义。 4牙本质肩领是指健康牙本质与桩核的边缘和修复体冠边缘之间保留至少 1.5mmd 的牙本质组织。

从赵丹等 5的关于牙本质肩领影响纤维桩修复效果的综述研究可以看出，保证牙本质肩领宽度和完整性，可以稳定桩与牙本质的粘接界面 6，使应力分布从根尖向牙颈部转移 7，降低了桩核冠修复的失败率。

尤其是腭侧牙本质肩领的设计可以显著的增强牙齿的抗折强度，影像学显示牙齿的裂纹也是从腭侧开始蔓延至牙根。 8

临床上碰到大多情况是剩余的牙体组织无法保证至少 1mm 以上的牙本质肩领。那我们通常会通过正畸牵引或者牙冠延长术等手段来获得牙本质肩领。但是，牙冠延长术也要满足一定的适应症。术前需要评估患牙的牙周组织剩余量，以及术后修复间隙和冠根比是否合理等。

龋坏或者牙折位于龈下 3mm 内是最佳手术深度，如果大于 4mm 的话，是不适合做牙冠延长术的。而我们对残根残冠的修复也需要在冠延长术后 4-6 周，牙周手术效果稳定，牙龈恢复正常，才能获得稳定的修复效果。不少研究表明 9,10，在符合条件的情况下，冠延长术相较牙龈切除术或者直接修复，可以显著提高残根残冠的修复成功率。

所以，作为一名牙医，我们应该从患者角度出发，尽可能保留修复效果良好的残根残冠，而不是一味的追求一步到位的拔牙种植。掌握好拔牙的适应症，学会借助正畸，牙体牙髓，牙周和修复的多学科联系修复治疗，可以让患者拥有更加舒适和稳定的修复效果。

图片来源：站酷海洛 原创： 史克牙e汇