患者xxx、男性、51岁。主诉：右侧下颌后牙隐痛2月余。

现病史：2月前，患者无诱因感觉右侧下颌后牙牙龈隐痛不适，不能右侧卧位睡觉，口服消炎药可缓解疼痛，近几天痛感明显，遂来我院就诊。

既往史：未有全身系统性疾病。

口腔专科检查

48未萌出，47远中可探及深约7mm的牙周袋。颊侧47、48之间牙龈红肿，有少量血性渗出。X线根尖片显示：48牙冠反转倒置，47远中牙槽骨吸收明显。CBCT显示：48牙冠近中面位于下颌管内。

一、术前全景片影像：

二、术前CBCT影像：

图1.47牙冠的近中面紧邻下颌神经管

图2.判断47牙根是否吸收

图3.通过矢状面和冠状面来判断48与下颌管及47的关系

图4.水平方向48与47之间的关系

图5. 48的三维视图

图6.测量48颊、舌侧骨板厚度。

图7.测量牙冠近远中径的大小及远中骨板的厚度

三、手术过程

1.麻醉

2.切开翻瓣

3.去骨、暴露48.

4.纵分牙根和牙冠

5.取出牙根

6.横断牙冠

7.取出牙冠

8.清理拔牙创

9.缝合

10.术后根尖片：

四、术后随访

术后6小时，电话随访:患者麻醉消失，下唇感觉正常，有轻度疼痛反应。局部保持间断性冷敷。

术后24小时，患者复诊：右侧颌下肿胀明显。轻度张口受限。

术后一周复诊：颌下及颏部皮肤呈黄褐色瘀斑。张口不受限，48创口无红肿、无渗出。