高静1 申静2 张海峰2 靳淑凤2
1.南开大学医学院天津 300071；2.天津市口腔医院国际诊疗中心天津 300041
[摘要] 目的观察一次法根管治疗的短期临床疗效，并比较锥形束CT（CBCT）与根尖片在根管治疗结果评估中的差异。方法选择4只比格犬的24颗上颌前磨牙（56个根管）为研究对象，所有牙齿形成实验性根尖周炎后，随机分为2组，一组采用一次法根管治疗，另一组采用两次法根管治疗，术后6个月应用CBCT和根尖片评估根管治疗疗效。结果 CBCT显示：一次法根管治疗成功率为28.57%，二次法根管治疗成功率为53.57%，两组间的成功率差异无统计学意义（P=0.057）。根尖片显示：一次法根管治疗成功率为67.86%，二次法成功率为78.57%，两组间差别无统计学意义（P=0.365）。CBCT显示的根管治疗总成功率为41.07%，根尖片显示的总成功率为73.21%，CBCT与根尖片在根管治疗后疗效评估中的差异有统计学意义（P=0.001）。结论在针对实验性根尖周炎的治疗中，一次法根管治疗的近期治愈率与两次法根管治疗的近期治愈率相比较，其差异无统计学意义；然而，CBCT与根尖片的检查结果，在根管治疗后的疗效评估上，存在着一定差异。由此可见，CBCT这种三维检查手段相较于根尖片的二维影像来说，在根管治疗后对疾病的诊断评估中的准确性以及灵敏度更高。
[关键词]比格犬；实验性根尖周炎；一次法根管治疗；二次法根管治疗；锥形束CT；根尖片
[中图分类号]R 781.05 [文献标志码] A [doi] 10.7518/gjkq.2016.03.009
Outcome of root canal treatment of experimental apicalperiodontitis determined by periapical radiography and cone beam computedtomography scans
Gao Jing1,Shen Jing2, Zhang Haifeng2, Jin Shufeng2.(1. Medical College of Nankai University, Tianjin 300071, China; 2.International Clinic Center, Stomatological Hospital of Tianjin, Tianjin300041, China) This study was supported by Natural Science Foundation ofTianjin in 2011(11JCYBJC11900).
[Abstract] Objective To compare the favorable outcome of one-and two-visitendodontic treatment determined by periapical radiograph(PR) and cone beamcomputed tomography(CBCT) scans. Methods Fifty-six roots of dogs’ teethwere used to form two groups. All root canals were infected until apicalperiodontitis was radiographically confirmed. Roots were treated by one-visittherapy in group 1, by two-visit therapy in group 2, the radiolucent area inthe PR and the volume of CBCT-scanned periapical lesions were measured after 6months of the treatment. Results The 28.57% teeth in the one-visit groupand 53.57% teeth in the two-visit group were classified as success in CBCTscans, the statistical analysis of the results did not show any significantdifference between the groups(P=0.057). 67.86% teeth in the onevisitgroup and 78.57% teeth in the two-visit group were classified as success in PR,the statistical analysis of the results did not show any significant differencebetween the groups(P=0.365). A favorable outcome(lesions absent orreduced) was shown in 73.21% roots using PR but only in 41.07% roots using CBCTscans(P=0.001). Conclusion The present study give evidence thatsimilar healing results might be obtained through one-and two-visitendodontics. Our findings provide evidences of the superiority of CBCT scansfor the detection of periapical disease compared with PR.
[Key words] beagle dog； experimental apical periodontitis；one-visit endodontics； two-visit endodontics；cone beam computed tomography；periapical radiography
[收稿日期]2015-07-12； [修回日期] 2015-12-26
[基金项目] 天津市2011年自然科学基金（11JCYBJC11900）
[作者简介] 高静，硕士，Email：1034417280@qq.com
[通信作者] 申静，主任医师，博士，Email：shenjing611@163.com
根管预备、根管清洗消毒、根管充填在一次治疗内完成称为一次法根管治疗术[1]，一次法根管治疗对非感染根管的治疗效果已得到广泛的认同，但对于感染根管，由于考虑其术后反应重，影响疗效，目前尚无一致的认识。本研究旨在观察一次法根管治疗短期病变愈合的情况，并比较锥形束CT（cone beam computedtomography，CBCT）与根尖片在根管治疗术后评估的差异。
1 材料和方法
1.1 研究对象
选取全身发育良好的比格犬4只，年龄1.5~2岁，体质量12~15 kg，由天津医科大学动物实验中心提供。每只犬选取上颌第二前磨牙、第三前磨牙、第四前磨牙作为实验对象，共计24颗牙齿，56个根管。
1.2 分组
将实验犬随机分为2组，一组行一次法根管治疗，简称一次组，另一组行二次法根管治疗，第一次治疗后氢氧化钙封药1周，简称二次组。
1.3 实验方法
全部实验犬称重后，以0.1 mL·kg-1速眠新辅以安定0.3mL的剂量复合麻醉，臀部肌肉内注射。在非无菌条件下，将实验牙开髓，去除髓室顶，使用拔髓针去除牙髓，将髓腔暴露于口腔环境中。髓腔暴露8周，根尖片及CBCT均确定所有牙齿形成实验性根尖周炎。实验犬麻醉后，侧卧位固定，开口器撑开口腔。一次组采用根管测量仪（Morita公司，日本）确定工作长度，逐步后退技术预备根管，5.25%次氯酸钠溶液和0.9%生理盐水交替冲洗，消毒纸尖干燥根管，采用侧方加压技术使用牙胶尖和AH-plus糊剂（Dentsply公司，德国）充填根管。玻璃离子水门汀垫底，复合树脂（3M公司，美国）充填。二次组根管预备步骤同上，在第一次根管预备后根管内封入氢氧化钙糊剂（派丽登公司，美国），氧化锌暂封，1周后根管充填同一次组。根尖片及CBCT均在3个时点拍摄：1）实验犬开髓8周后，确定实验性根尖周炎是否形成；2）根管充填后观察根充质量；3）根管充填6月后观察实验性根尖周炎是否愈合。
1.4 根尖片拍摄及分析
使用牙片机（Vatech公司，韩国）采用平行投照技术拍摄根尖片，采用管电压60 kVp、管电流2 mA、曝光时间0.6 s的投射量，曝光后图片存储于电脑。在软件Image J 1.47中导入根尖片，沿根尖暗影的外围描绘出根尖病损的范围，测量根尖透射影像面积。将根尖片编号后盲法评片，由同一人完成，每张根尖片均读2次，每次间隔2周，取平均值。
1.5 CBCT拍摄及分析
CBCT（Vatech公司，韩国）以单次360º旋转扫描，扫描条件为管电压90 kVp，管电流10 mA，持续曝光24 s，扫描视野20 cm×19 cm，影像重建时间180 s，获取犬上下颌骨三维重建影像。在软件EzImplant 3-D Imaging中导入数据，打开多平面重建视图窗口，从冠状面、矢状面、轴状面确定根尖的位置，利用图像处理工具对图像编辑，确定根尖病损的范围，测量冠状面、矢状面视图中根尖透射影像面积。将CBCT图像编号后盲法评片，由同一人完成，每张CBCT均读2次，每次间隔2周，取平均值。
1.6 治疗结果评估[2]
根管治疗后6个月，对实验犬牙齿分别拍摄根尖片及CBCT，按如下标准评估根管治疗后疗效。根尖周病损的变化分为4类：1）根尖透射影像消失；2）根尖透射影像变小；3）根尖透射影像未变化；4）根尖透射影像增大。根尖透射影增大或减少1 mm2（根尖片）或1mm3（CBCT）被认为根尖病损发生变化。根尖透射影像消失或变小定义为根管治疗成功，根尖透射影像未变化或增大定义为根管治疗失败。
1.7 统计学分析
采用SPSS 17.0统计软件对结果进行分析，对数据采用卡方检验，检验水准为α=0.05。
2 结果
56个根管开放于污染的口腔环境8周后，所有牙齿根尖片及CBCT均显示已形成实验性根尖周炎。根管治疗6月后进行治疗效果评估，CBCT显示一次组根管治疗成功率为28.57%，二次组根管治疗成功率为53.57%，两组间成功率差异无统计学意义（P=0.057）；根尖片显示一次组根管治疗成功率为67.86%，二次组成功率为78.57%，两组间差异无统计学意义（P=0.365）。CBCT显示：23个牙根根管治疗成功，33个牙根根管治疗失败，根管治疗总成功率为41.07%；根尖片则显示41个牙根成功，15个牙根失败，根管治疗总成功率为73.21%。CBCT与根尖片在根管治疗后疗效评估中的差异有统计学意义（P=0.001）（表1）。
3 讨论
尽管有研究[3]证实，多次根管治疗中氢氧化钙能提高根管治疗的成功率，然而另一些研究[4]则认为，氢氧化钙没有作用或作用很小。Sathorn等[5]的一项系统性分析表明，氢氧化钙对于清除根管内全部细菌的作用有限。一次根管治疗能否控制根管内感染仍是一个有争议性的问题。
有很多研究认为，一次法根管治疗与二次法相比，根尖组织的愈合无明显差异。然而这些研究结果的评估是根据根尖片的表现作出的，但根尖片在识别根尖骨质缺损中有一定的局限性。本项研究中，既采用了根尖片，也应用了CBCT对根尖病损进行三维方向上的评估，增加了检验结果的准确性。本研究结果显示，一次法与二次法根管治疗的成功率在根尖片上无明显差异，CBCT检测显示一次法根管治疗成功率为28.57%，二次法根管治疗成功率为53.57%，差异也没有统计学意义，这可能与样本数量过少有关。
根尖片是以二维图像的形式来显示三维物体及其周围结构的，仅显示重叠的近远中向骨质破坏，不能显示颊舌向骨质破坏，根尖周牙槽骨至少达到30％~50％的脱矿程度才能在根尖片上显示出透射影像，骨密质的厚度及病损在牙槽骨中的位置均会影响病损在根尖片上的影响，与根尖片相比，CBCT在观察根尖骨质吸收方面具有更高的灵敏度。根管治疗后无临床症状并不代表病变消失，影像学检查是评估治疗效果的客观指标。根尖片不能准确反映根尖周的三维情况，只有当骨密质有足够缺损或脱矿时才能在根尖片上显示透射影像，但在根尖片上无透影区并不代表没有骨组织病损或病损组织已恢复。Barthel等[6]发现，根管治疗后的患牙在根尖片上有根尖透影区存在时，组织学上均表现为中度或重度炎症；当根尖片上显示根尖周区域无透射影像时，组织学上仍然有45%的患牙有根尖周炎症。Patel等[7]应用根尖片和CBCT观察根管治疗1年后根尖病损的愈合情况后发现，根尖片显示92.7%的患牙无根尖透射影，CBCT则显示73.9%无根尖透射影像。
（本文采编王晴）
来源于国际医学口腔杂志
