案例描述

患者伍*，女，14岁

主诉：左下后牙疼痛一周

现病史：患者左下后牙龋坏半年余，冷热刺激痛一周，昨天出现自发性疼痛，今来我门诊求治。

既往史：既往体健，否认手术禁忌。

检查：

36颊侧龋坏发黑，探诊（+），叩诊（-），冷刺激（++），松动（-），龈（-）

X-rays示36颊侧龋坏达髓角，根尖周无明显病变

诊断：346慢性牙髓炎

治疗计划：RCT后择期修复

治疗：解释病情，签订治疗知情同意书，缴费，斯康杜尼+利多卡因局麻下上橡皮障，去腐，开髓，拔髓，10#K锉疏通根管，10#K锉测根长，MB：21mm；ML：21mm；DB：20.5mm；DL：21mm；NSK机扩马达，21mmPLEX-V锉，扭力：3.5N.cm,转速：400RPM。P0+EDTA敞开根管口（根管中上1/3）,5.25%次氯酸钠+生理盐水交替冲洗，干燥,P1+EDTA疏通根管至根管全长，V1、V2+EDTA根管成型，DB,DL根尖1/3融合，5.25%次氯酸钠冲洗后将次氯酸钠存于根管内，荡洗机关水荡洗20S/根管，蒸馏水荡洗20S/根管，干燥，隔湿，AHplus糊剂+2506牙胶尖次氯酸钠消毒后酒精棉球拭干后垂直加压充填，置小棉球，暂封膏+聚羧酸锌水门汀暂封。去除橡皮障，拍片。

医嘱：常规医嘱，禁咬硬物，不适随诊。

一周后复诊：

主诉：根管治疗后无明显不适。

现病史：左下后牙治疗后无明显不适，今来修复

检查：36暂封物存，叩诊（-），松动（-），牙龈（-）

诊断：同前

处理：去除暂封物，上橡皮障，HE面去腐，备洞，富士2垫底，酸蚀，干燥，涂布粘结剂，光照，流体树脂衬洞，美塑树脂充填，下橡皮障，调合，打磨，抛光

总结：

1、对于颊侧龋坏的后牙，有事可以就龋开髓，没必要直接he面开髓，这样可以保留更多的牙体组织

2、在橡皮障下选择5.25%次氯酸钠冲洗能够很好的达到根管内消毒效果，并且一次性根管治疗后术后反应小

3、PLEX-V锉排屑设计确实很好，预备的过程中能很好的将牙本质碎屑排出。

4、第一次做美塑树脂充填，颜色把握的不是很好，玩转树脂还一直在路上。

来源：口腔医学网