种植体周围病的发生率　

近年来，种植牙因相对舒适、美观、对自然牙损伤小等优势而发展迅速。但因种植牙数量逐年急剧增加，选择种植牙及手术、修复的医生数量逐年增加，种植牙综合治疗的训练和培训不足，种植牙治疗的综合难度增加，种植牙治疗选择的条件和时机不恰当，且越复杂的病例出现并发症的可能性也越大等因素，导致种植并发症亦日益突显。

种植体周围病变可分为种植体周围黏膜炎和种植体周围炎两大类。文献显示，种植体周围黏膜炎发生率为 80%的患者人群、50%的种植体部位，一般表现有探诊出血（BOP）（+），探诊深度（PD）为2~4 mm；种植体周围炎发生率为28%~56%的患者人群、12%~43%的种植体部位，亦经常有BOP（+），PD常大于5 mm，常有溢脓（+），X线检查显示有骨吸收。

对种植体周围病变病因的认识

研究发现，在植入种植体2周后，即可在种植体周的间隙内检测出微生物，主要以G+兼性菌为主，与健康龈沟及牙龈炎时的状态相似；牙周炎患者（有残存牙周袋），安置种植体后30分钟即可检测出微生物，术后1~2周即可完成细菌定植，3~6个月即衍变为与牙周袋内微生物相同的微生物种群。

另有动物试验证实，因细菌感染导致的炎症浸润面积、程度等对于自然牙或种植体是相等的，提示对于自然牙的牙龈或种植体周黏膜，细菌定植的宿主反应是相同的；人体研究亦证实，在自然牙和种植体周产生的炎症介质和细胞因子的表达非常相似，人类试验性龈炎和种植体周围黏膜炎均同样被证实。

进一步的动物试验研究显示，种植体周围炎并非发生于所有牙位，这与牙周炎并非发生在所有自然牙相似；结扎刺激时，种植体周的附着丧失及骨丧失程度远大于未行结扎、自然定植细菌的种植体周。未经治疗的牙周炎，对种植体周致病微生物的形成以及种植体周围炎的形成有重要作用。

还有一些医源性的危险因素包括种植体上部结构不密合、龈沟内余留粘接剂、种植体定位不充分、出现手术并发症等。但现已证实，口腔卫生不良、牙周炎病史、吸烟等是发生种植体周围病的高危因素。种植体周围病损的形成与发展，不仅与牙周病的所有病因及危险因素相同，而且比牙周病有更多的影响因素。

种植体周围病的治疗

目前，种植体周围病变治疗理念为渐进式阻截支持疗法（CIST），CIST是一种组合治疗，并非单独应用其中某一步骤，依据病损程度和范围来选择，增加抗菌内容，但关键之处在于首先进行正确诊断。

治疗种植体周围病时，临床上主要检测菌斑存在与否及其程度、BOP存在与否及其程度、溢脓存在与否、探诊深度及临床附着水平（CAL）、骨丧失与否及其程度、X线检查等。其中，BOP的检测对于种植体非常重要，因BOP是种植体周围病变的主要早期表现，BOP（-）可以反映种植体临床基本尚健康。关于探诊（PD、AL），相较于自然牙，种植体探诊更困难，因为探针易被阻挡于种植体体部与基台之间的台阶上，探针需要移动越过肩部探查、或防止探及螺纹而被阻；自然牙以釉牙骨质界（CEJ）为参照点，种植体则需以肩台（修复体边缘）为参照点，不同的种植体系统，其“正常探诊范围”有差异，临床探诊参考值也较自然牙略高。因此，建议种植体修复后，立即测定基线时探诊深度，以后以此为参照进行随访和追踪比较。

总之，关于种植的成功与疗效评估尚未最终形成国际共识；而一旦发生种植体周围炎，则治疗较困难；辅助使用抗菌剂或抗生素有助于减少探诊出血和探诊深度；目前也有一些新的辅助治疗手段，例如激光等；但非手术治疗种植体周围炎有所不足；如果有硬组织缺损，仍需考虑重建或再生手术；但总体而言种植体周围炎的长期疗效仍不确定。

因此，我们说种植治疗并非人类口腔健康的第一选择，而是不得已的最后一道防线；如果必须做种植牙修复治疗，就要尽量做好每一步，并重视定期复查、维护、预防、治疗，以最终实现医患双方的合作共赢。

专家简介

王勤涛，第四军医大学教授、主任医师，博士研究生导师。现任中华口腔医学会牙周病学专业委员会候任主任委员，中华口腔医学会种植学专业委员会委员。国家留学回国基金、国家自然科学基金评审专家；《牙体牙髓牙周病学杂志》副主编、《实用口腔医学杂志》、《中国实用口腔科杂志》编委；陕西省及西安市医疗事故鉴定委员会专家；中华医学科技奖及军队医药卫生成果评审专家；教育部及陕西省学位论文评估通讯评议专家；国际牙科研究协会（IADR）、亚洲暨太平洋地区牙周病协会（APSP）、美国牙周病学会（AAP）会员。

从事口腔临床工作30年，擅长牙周病的再生和功能治疗，口腔黏膜病的综合诊治。承担国家及省部级课题8项，发表学术论文150余篇，其中SCI论文24篇；获得军队科技进步二、三等奖各1项。主编出版专著《中华口腔科学-牙周病学篇》和《国家高等学校口腔医学专业研究生卫生部规划教材-牙周病学》，主译出版专著《牙周外科学临床图谱》和《根管外科临床图谱》，参编出版其余七部专著。

牙周国际新闻速递

体重增加与牙周病发病相关？

巴西的一项系统性回顾和荟萃分析显示，体重增加和牙周炎新发病例有明确的正相关关系。该论文2015年6月2日在线发表于《临床牙周病杂志》（J Clin Periodontol）。

该研究的目的是通过系统性回顾，评估体重增加在成年人群牙周炎发病率中的作用。研究人员检索四个电子数据库，检索时间至2015年2月，评估体重增加与成年人牙周炎发病率之间关系的前瞻性、纵向研究才被纳入该研究，且所有研究对营养状态（包括体质指数和腰围）均要有清晰的描述，对牙周炎要有明确的定义。通过荟萃分析，评估超重和肥胖对牙周炎发病率影响的混合相对危险度（pooled relative risks，RR）。通过队列研究文献质量评价量表（Newcastle-Ottawa Scale，NOS）对文献进行质量评估。最终，该研究纳入5篇文献，共计42198名受试者。

结果为，与保持正常体重的受试者相比，变为超重和肥胖的受试者，新患牙周炎的风险更高，RR分别为1.13［95%的可信区间（95%CI）为1.06~1.20）］和1.33（95%CI为1.21~1.47）。尚需要更多纵向、前瞻性研究进行验证。（李菲 编译）

男性性激素水平与牙周炎相关

美国的一项研究显示，男性牙周炎与性激素水平密切相关，尤其是男性睾丸酮水平。该论文2015年6月11日在线发表于《牙周病学杂志》（J Periodontol ）。

性激素水平与炎症及骨转化密切相关。本研究的目的是根据美国第三次全国健康与营养调查的数据，探索男性人群中性激素水平与牙周炎的关系。研究人员选择755名年龄≥30岁男性，获取其睾丸酮、雌二醇、性激素结合球蛋白（SHBG）以及雄烯二醇葡糖苷酸（AAG）的血清水平数据进行分析。计算生物有效性睾丸酮（CBT）以及雌二醇在睾丸酮中的比例（ETR）。牙周炎按照最新的分类标准定义其范围和严重程度［至少有2个位点附着丧失不小于3 mm，且至少有2个位点探诊深度（PD）不小于4 mm（且不位于同一颗牙）或者至少有一个位点PD≥5 mm］。性激素按照分类以及连续变量进行评估。牙周炎的患病率及其严重程度与性激素水平之间的相关性采用比值比（OR）进行分析。

结果为，校正混杂因素后，较高的总睾酮（TT）和CBT水平与牙周炎患病率相关，OR值分别为2.1［95%可信区间（95%CI）为1~4.5］和3.9（95%CI为1~14.8）；与牙周炎严重程度相关，OR值分别为2.1（95%CI为1~4.3）和3.4（95%CI为1.2~9.8）。利用连续变量进行分析，对于牙周炎的患病率和严重程度，TT的OR值分别为1.4（95% CI为0.6~3.3）和1.5（95% CI为0.6~3.6），而CBT的OR值分别为1.3（95% CI为0.9~1.9）和1.3（95% CI为0.9~1.8）。（李菲 编译）

来源：英华联创