转：齿道

一、术前交流：

1、医生（护士）：您好，我是洁牙医生（护士）××，由我来为您进行洁牙操作。询问有无洁牙禁忌症（禁用于安有心脏起搏器的患者，新型起搏器具有屏障功能不受影响；肝炎、结核、艾滋病等传染性疾病。）

洁牙时可能会感觉有些酸痛不适，牙龈出血。如果有什么问题，请抬左手示意，我就会停止操作，请不要随意动作头部。

2、告知洁牙术前须知，签署洁牙术前同意书。

①、超声洁牙是通过超声振动将牙齿表面的结石等附着物击碎成小块脱离牙面，并不是磨除，所以不会损伤牙齿，而是对牙周健康的维护，应该每年进行一到两次洁牙。

②、洁牙不是美白，而是清洁,不能够改变牙齿本身的颜色。

③、牙齿的咬合面和间隙，由于器械无法达到，会有少许色素无法完全去除。

二、用物及操作准备

3、一次性口腔检查盘、漱口杯、0.12%氯己啶、吸唾管、纱布、灭菌手套、超声洁牙机、超声洁牙机手柄、超声洁牙机工作尖（1#、2#、碳纤维工作尖）、低速弯机头、橡皮杯、抛光膏、喷砂枪、喷砂粉、3%双氧水、碘化钾、一次性5ml注射器、碘甘油、灭菌棉球。

4、口腔检查。以确定牙结石的分度及所需洁治费用。

5、口腔药浴。是指口含漱口液(一种独立小瓶装的一人一次用一瓶)，含大概两三分钟，以达到口腔初步杀菌效果。

6、开一次性器械盒。盒中有口镜(牵拉口角及反光看口腔内情况用)、探针(探查牙结石等)、镊子(加取棉球等)、纸巾(递给病人，洗牙过程中漱口后擦嘴用)、围巾(系在病人前胸以防沾湿衣服)。

7、安装一次性吸唾管。因为超声洗牙时会有水雾喷向洁牙机头，最重凝结于口腔，需要随时吸走，以保证口腔内无水的沉积。注意：到无菌室请领高温高压塑封消毒的洁牙机，及其治疗所需不同型号的机头。给病人展示消毒效果后，当病人面打开安装。

三、洁牙操作

8、医生（护士）指引患者上椅位，打开一次性口腔检查盘，上好牙椅头套、递纸巾、放纸杯盛漱0.12%氯己啶或3%双氧水含漱1分钟。上好吸唾管，吸唾管接口处用纱布隔以防阻塞管道。

9、术者和患者防护：防护面罩、护目镜、避污膜；一致对待原则。

10、调节椅位：

①患者的头、颈、背在同一条直线上。

②检查上颌时，椅位要更后仰一些，使上颌牙齿的合平面与地面成45°角。

③检查下颌时，使下颌牙齿的合平面与地面基本平行。

11、调整光源：

①灯光要照射在患者口腔拟查部位，不超过患者鼻尖部，避免强光照射患者眼睛。

②避免长期使用强光。

12、术者体位：挺胸收腹，手臂支撑坐姿。

13、将吸唾管弯曲挂于患者嘴角，随时吸水、吸唾，以保持术区清晰，维持操作视野。

14、调节功率：洁牙功率区域为蓝色（7-10档），新机器调整为3-4档。

15、调节水流：至少20-30ml/min。

16、握持器械：握笔式，无名指做指点。

17、工作角度：工作尖与牙面平行或＜15°角度。

18、对牙面的压力：

① 磁伸缩式：工作尖角度和压力影响＞功率。

②压电陶瓷式：0.5N侧向力。

19、洁牙工作尖的选择：先用2#洗1遍，再用1#洗1遍；种植体、烤瓷修复体、黏附的修复体等选择使用碳纤维工作尖。

20、工作尖只能振击在牙石或烟斑上，不宜直接在釉质或牙骨质表面反复操作。

21、面-面接触。

22、勿定点停留。

23、口镜使用的目的：

①软组织控制。

②直视状态下无法观察的区域。

③后牙颊、舌面的远中部分。

④最后一颗牙的远中面。

⑤所有牙齿的舌侧面。

⑥反射照明。

24、洁牙顺序：顺时针或逆时针；先舌侧或先颊侧。

25、使用碳纤维工作尖的注意事项：动作轻柔、低功率。

四、橡皮杯抛光

26、使用专门的抛光膏，加水调和。

27、低速旋转。

28、使用橡皮杯的磨面而非侧面。

29、稍施加力，使橡皮杯边缘略伸入龈缘下。

30、顺着牙面弧度，注意牙面的近远中面。

五、喷砂

31、适用范围：烟斑、色渍、尤其是邻面间隙色素不易去除的牙、釉质发育不全的牙、釉面不光滑的牙。

32、喷砂注意事项：

①龈急性炎症时禁用。

②避免局部定点停留，应做圆圈运动。

③避免直接对着牙龈喷射。

六、局部冲洗上药

33、用一次性5ml注射器抽吸3%双氧水冲洗，出血严重者用3%双氧水+碘化钾（简称碘氧）冲洗，冲洗前注意拧紧针栓，再嘱患者用清水漱口后用碘甘油牙龈局部上药，用灭菌棉球隔，注意避免药物外溅。

七、告知洁牙术后注意事项

34、洁牙后，由于牙石去除、牙根暴露，会感觉牙体变薄、牙缝增大、牙龈萎缩、牙齿遇冷热酸甜刺激酸软等情况，属于正常现象，需要有个适应的过程。

35、牙龈炎症明显者，洁牙或牙周治疗后，头两天可能会有口内带血丝，属正常现象。如果出血不止，请及时就诊以便医师处理。

36、牙周炎患者不仅需要洁牙，还需要进行牙周治疗，以到达彻底治疗、控制牙周炎的目的。

八、术后清理

37、术后用物整理、垃圾分类处理、管道消毒。

九、患者的自我维护

38、刷牙

39、邻面清洁措施

①牙线：牙龈乳头无退缩。

②牙间隙刷

③牙签：牙龈乳头有退缩，不建议使用。

④单头牙刷

40、牙刷的选择：刷毛软，刷头小。

41、告知正确的刷牙方法：

①巴氏刷牙法又称龈沟清扫法或水平颤动法，由美国牙科协会推荐的一种有效去除龈缘附近及龈沟内菌斑的方法。

②竖刷法，全国牙病预防指导小组推荐一种刷牙方法。

十、建议定期洁治

42、牙周健康者：每6-12月洗牙。

43、牙周病患者：每3-6月复查、复治。