前几日有幸听到武大贺红老师主讲的关于儿童睡眠呼吸暂停综合症（OSAHS）的课程，感受颇深，一方面惊叹于专家老师的研究精神，另一方面也被这件事本身的意义所打动。

贺老师提出一句话，人是一种生物，生物的本能是活着。当人的呼吸道由于各种原因被堵塞，活下去的本能会使人适应各种环境来保证呼吸，那么就会不自主的开辟一个新的呼吸方式即张口呼吸。

不同的人会有不同的张口呼吸习惯，有上下向打开气道和前后向打开气道两种。前者患者一般为仰卧位张口呼吸睡眠，形成的是II类合，前牙唇倾，上颌弓狭窄，腭盖高拱。后者患者多为俯卧位睡眠，头顶枕头下颌前伸口呼吸，形成的是III类合，也就是前后向打开气道最终形成反合。

贺老师提到儿童青少年最常见的两种阻塞呼吸道的问题即腺样体肥大和扁桃体肥大。首先我们通过头颅侧位片来了解一下这两个腺体在x线片上的位置。

以下两张标注的是肥大的腺样体及其位置

我们再来看两张肥大的扁桃体

最后我们来对比一下正常的腺样体和扁桃体的形态及位置，我们可以看到，正常的腺样体和扁桃体在同一个位置形态的差异。

严重的腺样体及扁桃体肥大会导致呼吸道阻塞。口呼吸、腺样体面容、晚上睡觉打鼾、惊觉、尿床、注意力不集中等问题就会接踵而至。而由于长期的睡眠不良及多重因素的作用，患有腺样体扁桃体肥大导致睡眠呼吸暂停综合症的患者通常影响身体发育，影响身高。

临床经验显示，在生长发育高峰来临之前有效的切除肥大腺体，打开气道，将有可能使患儿平均身高增长10cm左右！

及时的治疗腺样体及扁桃体肥大对正畸治疗II类及III类错颌也有着较为积极的影响。特别是针对儿童反合。如果是呼吸阻塞而引起的反合，我们仅仅是正畸前牵的话治疗效果就会反复，很容易造成双颌前突，反合治疗不彻底等多重问题。贺老师讲到自己的很多儿童反合病例，在切除了肥大腺体后在没有进行任何正畸治疗的情况下竟然自行恢复为正常咬合。

那么，是不是所有的因腺体肥大而导致的错合畸形，只要是彻底切除之后就都会自行恢复呢？答案是否定的。腺体肥大只是问题的根源，口呼吸的习惯不是一朝一夕就能轻易地改掉的，必须经过我们正畸的治疗和辅助，才能使患者达到一个良好的正畸治疗效果和面容。

下面这张照片是一对同样患有腺体肥大的双胞胎姐妹，那为什么面容差别如此巨大呢？二者都进行了肥大腺体的切除手术，但是左面的女孩通过自己的努力改掉了口呼吸的不良习惯，而右边的女孩虽然切掉了腺体，但是却保留了口呼吸的习惯，于是二者的面容便截然不同。

身为口腔医生的你会不会给你的孩子拍一个头颅侧位片看一下呢？

来源：原创 正畸学会