正畸与牙周之间存在动态的双向的关系：（1）一些正畸治疗的患者都存在牙周后问题，如果不进行牙周处理，这些问题对牙周健康不利。（2）牙周病可导致切牙的移位，从美学角度来说需要正畸的治疗。

正畸治疗及后期的牙周问题

正畸矫治器可成为牙菌斑滞留的因素。因此，正畸治疗期间保持最佳的口腔卫生是非常重要的。传统观点认为，正畸治疗的患者群多数为儿童，但目前成人正畸显著多。固定矫治器的应用也已经超过活动矫治器。

正畸活动矫治器

Adams上颌活动长环，主动或被动的矫治器倒钩，通常位于上颌第一磨牙处（图29.1）。并与颊侧牙龈及牙间乳头直接接触，导致局部菌斑滞留，引起牙龈炎甚至发生附着丧失及牙槽骨吸收。

图29.1 哈雷保持器

正畸固定矫治器

固定矫治器周围的菌斑积累是一个特殊问题：

·菌斑生物膜会引起牙龈增生（图29.2）。

·托槽及弓丝粘接附件周围有牙釉质脱矿的可能。

图29.2 （a～c）一个15岁的亚洲女孩，戴有固定矫治器，其菌斑控制得不好，前后牙区的牙龈发炎和肿胀

牙菌斑控制

治疗过程中保持标准的口腔卫生是非常重要的，对于有固定矫治器的患者，可以通过使用手动牙刷、间隙刷、单簇毛的间隙刷或有正畸头的电动牙刷，来刷洗托槽周围及弓丝下面（图29.3）。对于上颌活动矫治器应该先将矫治器摘下，再清洁牙齿及矫治器本身，然后再戴用。

图29.3 （a，b）间隙刷可用于清理固定矫治器的托槽、弓丝以及弹性橡皮圈周围

氟化物及饮食

为了阻止托槽周围及粘接剂接触区釉质脱矿，除保持患者口腔卫生外，还可提供：

·氟化物，特别是含氟漱口水。

·饮食建议限制致龋性以及酸甜性饮料的摄入。

正畸治疗前牙周状况的筛选

鉴于正畸治疗中牙周病的危险，在进行正畸治疗之前对患者进行牙周病筛选是非常重要的，可以使用最基本的牙周检查方法（或者牙周筛选与报告）。正畸治疗中，牙周的维护与支持治疗也是非常重要的。

其他危险

· 牙龈退缩：正畸使牙齿在牙槽骨内移动，容易引起牙龈退缩，如果预计将牙齿过度前倾，那么正畸治疗之前可以做结缔组织移植术，以增加角化龈宽度。

· 牙根吸收：牙齿移动过程中有可能导致牙根吸收1～2mm，这将使牙根长度缩短。约15%的患者牙根有2.5mm或更多的吸收，这对牙周病患者有一定的影响。

牙齿移位

牙齿移位是牙周骨组织支持减少和临床附着丧失的结果。患者经常抱怨前牙出缝，切牙不在牙弓的弧线上，倾斜或旋转（图29.4，图29.5）。这些现象在慢性牙周炎患者中发生相对缓慢。但是，在侵袭性牙周炎患者中或存在危险因素时，发生更快一些，咬合因素也起到一定的作用。

通常受影响最严重的年龄组是成人，因此在患者正畸治疗前，必须仔细评估患者，讲解治疗计划，解释其风险（见上文）及好处，获得知情同意。成人和儿童的正畸治疗存在一些差异（图29.6）。

图29.4 （a～c）有局限型侵袭性牙周炎病史的28岁的女性患者（不吸烟），之前进行过牙周治疗，左上中切牙及左下侧切牙有炎症。左下中切牙已有移位，不在牙弓的正常弧线内，出现倾斜及旋转

图29.5 （a，d）图29.4患者的X线片，咬合面的X线片显示上颌第一磨牙远中及下颌左侧

第二磨牙，有龈下牙石和牙槽骨吸收。（b，c，e，f）根尖片显示右上侧切牙，左上中切

牙及侧切牙，左下侧切牙有龈下牙石及牙槽骨吸收

图29.6 成人牙周病患者的正畸治疗

牙周-正畸治疗

为了确保成功，牙周-正畸治疗包括以下几步（图29.7～图29.11）：

· 初始及正确的牙周治疗必须被采取并且完成；并且牙周状况应保持稳定。无加深的牙周袋及残留的炎症，必须进行牙周基础治疗（图29.7）。

· 口腔卫生状况良好。

· 需要有个性化的评估和检查。

· 足够的骨组织有利于正畸中牙齿的移动以及正畸治疗后的保持。

· 足够的牙齿、骨及牙周支持组织有利于正畸固定及活动矫治器行使其功能。

· 患者应了解戴矫治器的时间有多长以及复诊频率。

· 应告诉患者如何保管他们的矫治器。

· 建议用氯化物并控制饮食，以避免矫治器周围釉质脱矿。

· 正畸治疗中应包括牙周维护方案（图29.8）。

· 牙周病患者应该意识到正畸治疗完成后，需要永久保持（图29.8b，图29.9～图29.11）

图29.7 （a，b）图29.4患者牙周治疗之后的图片，该患者不喜欢左下中切牙的位置及外观，并希望尽可能保留该牙齿（有唇塌陷和局限性退缩）

图29.8 图29.7患者正畸治疗的过程：（a）上颌固定矫治器。（b）上颌腭侧保持器。（c）下颌固定矫治器。（d）排齐（永久保持）的上颌前牙及下颌固定矫治器。

左上中切牙经正畸治疗后更加美观

图29.9 （a）慢性牙周病的成年女性患者，在牙周治疗及正畸之前上中切牙移位。（b）治疗后。（c）固定正畸保持器

图29.10 （a～c）33岁的侵袭性牙周炎女性患者，牙周治疗前左上中切牙的移位及前倾反复牙周脓肿，若不进行牙周治疗则牙齿预后不好，应患者要求，正畸治疗采用活动矫治器

图29.11 图29.10中的患者正畸治疗之后的图片，牙缝已关闭。（a）固定保持器。（b）6年后，牙周及正畸联合治疗效果的稳定性。

关键点

·正畸治疗之前应避免引起牙周破坏

·正畸治疗前进行牙周检查

·治疗过程中维持最佳的口腔卫生状况

·通过使用氟化物和饮食控制来阻止釉质脱矿

·牙周移位手术正畸治疗

·成人和儿童正畸有区别

·医生需交代风险和收获，患者需知情同意

· 牙周-正畸治疗应分步进行，以获得成功的结果

来源于北京北一