摘要：
背景：评估自锁正畸托槽和传统结扎托槽的扭矩表达的差异，以及主动和被动自锁托槽中的转矩表达的差异。
材料与方法：我们系统搜索了MEDLINE，EMBASE，CINAHL，PsychINFO，Scopus数据库以及重要期刊和评论文章；截止搜索的日期为2016年4月4日。通过EPHPP开发的定量研究质量评估工具，对研究的方法学质量进行了分级。
结果：总共检索到有87项研究，其中9项研究符合纳入资格。质量评估认为其中1项研究的质量较高，其中7项（77.78％）的研究属于中等质量。在7项比较自锁和传统结扎托槽的研究中有3项研究显示，传统结扎托槽具有更好的转矩表达。Badawi的研究发现展主动自锁托槽较被动自锁托槽有更好的扭矩表达。 Major和Brauchli的研究显示主动和被动自锁托槽的转矩表达没有显著性差异。
结论：与自锁支架相比，传统结扎托槽具有更好的转矩表达作用。而主动和被动自锁托槽转矩表达无显著差异。
介绍：
转矩是指围绕物体纵向轴线的旋转，可由弓丝上扭转一定角度来施加，是一种导致旋转的剪切运动。在正畸学中，它代表牙齿冠唇向或根舌向的倾斜度，用于描述垂直于牙齿长轴的旋转。在临床正畸学中，后牙和前牙的最佳唇倾度对于建立正确的咬合关系，美学微笑线，根部的适当运动以及正畸治疗结果持久稳定性都至关重要。转矩表达一般通过冠的唇倾度变化来表现出来，取决于弓丝横截面的刚度或弹性，弓丝尺寸，托槽尺寸，托槽与弓丝的接触的角度有关，另外牙齿形态，结扎方式，托槽位置等对转矩表达有一定影响。
自锁托槽是指托槽自身将其与弓丝结合到一起，这些托槽有一个机械的装置来封闭托槽与弓丝结合的部位。目前开发有两种自锁托槽，主动自锁托槽可对弓丝施加加力，被动自锁托槽可将托槽变成颊管。自锁托槽的优点包括提高患者的舒适度，改善口腔卫生，减少椅旁时间，缩短治疗时间，提高患者接受度，减少摩擦，弓丝与托槽结合充分而安全，延长复诊时间间隔等。
许多独立研究评估了自锁托槽的转矩表达的效果，并且综合分析这些证据，这将有助于临床医生有效地使用托槽。本系统综述旨在评估自锁托槽和传统结扎托槽对转矩表达的定量影响。我们的目的是帮助临床医生更好地理解和选择合适的托槽。
材料与方法：
我们纳入仅以英文发表的研究，调查自锁托槽和传统结扎托槽的转矩表达，以及比较主动和被动自锁托槽中转矩表达。我们搜索了MEDLINE，EMBASE，CINAHL，PsychInfo，教育资源信息中心（ERIC），ISI Web of Science和Scopus，使用由经验丰富的研究图书馆管理员指定的搜索术语，专注于搜索策略（正畸托槽，正畸弓丝，实验性正畸托槽，自我结扎，主动自我结扎，被动自我结扎，转矩，转矩表达）。为了补充搜索，搜索了4种关键正畸期刊（American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopaedics，AngleOrthodontics，European Journal of Orthodontics和Journal ofOrthodontics）的内容表以查找相关文章。没有使用开始日期，搜索截止日期是2016年4月4日。
我们通过加拿大有效公共卫生实践项目（EPHPP）开发的量化研究质量评估工具对这些研究的方法学质量进行了分级。该工具由六个标准组成：研究设计（明确提及的目标，样本量，基线特征，联合干预），测量方法，盲法，可靠性，统计分析（统计分析，混杂因素，显着性水平），临床意义。根据工具字典将每个标准评为强，中或弱；评估研究的总体评估是通过评估这些评估来确定的。根据该工具的指导原则，没有弱评级和四强评级的研究被归类为“强”；低于4个强评级和1个弱评级的研究被归类为“中等”；并且有两个或更多弱评级的研究被归类为“弱”。两名评论员独立地对所纳入研究的质量进行评估。通过讨论和达成共识来解决质量评分中的任何差异。通过严格检查每项研究中使用的扭矩测量装置和方法来评估有效性。
两名评审员独立完成了纳入研究的数据提取，任何差异均通过讨论和达成共识来解决。以下数据是从每项纳入的研究中提取的：第一作者，出版年份，测量设备，测量变量，误差测量，所使用结扎的测试括号，托槽品牌尺寸，弓丝尺寸，转矩表达等。
结果
根据我们的检索策略，共检索到了78篇文献，另外9篇通过文章参考文献和杂志目录搜索到的。在这些文献中，根据纳入排除标准，最终选择了9篇来进行系统综述评估。（见图1）
这些研究相当新颖，最早的研究发表于2008年。所有纳入研究均以英文出版。9项研究中有3项（33.33％）使用正畸测量和模拟系统（OMSS）测量转矩表达。在所有纳入的研究中，测量了最大平均转矩矩。两项研究测量了转矩损失。质量评估认为其中一项研究的质量较好，其中7项（77.78％）的研究属于中等质量，1项评估为质量较差。（见表1）略
7项研究比较了自锁托槽和传统结扎托槽中的转矩表达。2项研究比较了主动和被动自锁托槽中的转矩表达。使用托槽尺寸从0.018到0.022不等。转矩应用于上颌中切牙。使用不锈钢丝的尺寸从0.018 x 0.025英寸到0.019 x 0.025英寸不等。使用的转矩角度从4.7°到48°不等。其中有3项显示，与自锁托槽相比，传统结扎托槽具有最高的扭矩表达， Morina等人的研究表明通过OMSS系统检测，在0.019×0.025的硬丝，0.022托槽的条件下， Fascination 2 （传统结扎托槽）的扭矩为35.6Nmm，Hanson speed（主动自锁）扭矩为8.0Nmm ，Damon 2 （被动自锁）的扭矩7.8 Nmm。 Badawi 等人的研究表明对于Speed托槽（主动自锁），平均扭矩从1.97到11 Nmm不等，对于 In-Ovation托槽（主动自锁），平均扭矩是3.7-16.7 Nmm，而对于Damon 2托槽（被动自锁），扭矩为2.8--14.2Nmm。 Major等人的研究表明，Damon Q（被动自锁）平均扭矩为8.26-70.23 Nmm而Speed（主动自锁）的扭矩为3.89-62.40 Nmm。（见表2）略
讨论：
本系统综述中7项体外研究比较了自锁结扎和传统结扎正畸托槽中的转矩表达，另有2项研究比较了主动和被动自锁托槽中的扭矩表达。
用于量化转矩表达的测量装置：6项研究中有3项使用正畸测量和模拟系统（OMSS）来测量扭矩表达。这个系统包括三个力量和三个时刻。OMSS的控制程序也计算了由支架上的力作用的杠杆作用产生的阻力中心的反作用力矩，并模拟的牙齿移动。
Morina等人和Huang等人使用了20度转矩，而Franco 等人使用了12，24,36,48度转矩。Dalstra等人在0.018的托槽上使用4.7度转矩，而0.022的托槽上使用14.5度转矩。结果显示随着转矩角度的增加，扭矩表达也在增加。
3项研究显示传统结扎托槽有更好的转矩表达。Morina等人的研究显示Fascination 2 （传统结扎陶瓷托槽）可表达最大扭矩为35.6 Nmm，Huang等人发现Discovery（传统结扎托槽）当有20度转矩角，使用0.019x0.025英寸不锈钢弓丝和0.022英寸槽中时，最大扭矩运动为75Nmm。传统结扎托槽的高扭矩表现可能是因为托槽原材料高弹性模量以及槽沟的粗糙度。 Morina等人。 Morina等人的研究显示与传统陶瓷支架相比，自锁托槽有100％的扭矩损失。而自锁托槽转矩丢失会改变上颌前牙的轴向倾斜度而使治疗复杂化。 Franco等人的研究显示Damon3MX，一种被动自锁托槽，表现出了优秀的扭矩表现；Bioquick，一种主动自锁托槽，表现出了最差的扭矩表达。大量研究认为，在临床实践中5-20 Nmm的扭矩运动是必需的。当托槽预设转矩角在20o及以上时，所有类型的托槽都可表达出临床所需最小扭矩。
有2项显示主动自锁结扎托槽具有比被动自锁更高的转矩表达。发生这种情况可能的原因是主动自锁托槽的机械装置将弓丝压在托槽上，特别是随着牙弓直径的增加，导致正畸运动精度更高。Badawi等人的研究发现主动自锁托槽的预设转矩为7.5度以上才能表达出扭矩，而被动自锁托槽要到15度以上才能表达出扭矩。主动自锁托槽转矩角设置在15-31度时能够产生临床所需的最小扭矩5-20 Nmm，而被动自锁托槽转矩角设置为22.5-34.5度时才能产生临床所需的最小扭矩。Morina等人，Brauchli等人，Major等人发现主动和被动自锁托槽的扭矩表现方面无显著差异。正畸治疗过程中影响力矩表现的因素很多：弓丝的尺寸，扭力的大小，支架和牙齿的位置，托槽的尺寸，弓丝材料弹性模量，托槽（注塑，铸造或铣削）的制造工艺。所有这些因素都可以改变扭矩。因此，不能笼统地得出主动自锁托槽本身可以有效地增加扭矩的结论。
结论
转矩表达是在临床正畸治疗中获得良好咬合关系的关键因素。当前的系统综述得出结论，与自锁托槽相比，传统结扎托槽具有最高效的扭矩表达效果。在主动或被动自锁托槽的转矩表达无显著性差异。扭矩表达随着托槽预设转矩角度的增加而增加，并且在20度及以上预设转矩角可实现5-20Nmm的临床所需最小扭矩。
来源：浙一口腔正畸林军
