摘要

介绍：目前有许多关于可摘式保持器的研究都侧重于保持器效果和美观度。然而，关于菌斑积聚，牙周健康，破坏和患者依从性的研究仍然缺乏。因此，在这项研究中，我们旨在评估两组佩戴压膜保持器及Hawley保持器的年轻患者6个月内的以上参数。

方法：纳入了70个个体。牙周健康通过测量牙菌斑，牙龈，牙结石和探诊出血指数来评估。评估分别在1,3和6个月进行。同时评估了保持器上菌斑的累积。此外，通过问卷调查收集佩戴保持器和保持器破损的情况。

结果：佩戴压膜保持器的受试者与佩戴Hawley保持器的受试者相比，具有明显更多的牙菌斑，牙龈和牙结石指数水平以及探诊出血部位的百分比增加。压膜组在保持器上积聚了牙菌斑和牙结石。尽管如此，与Hawley组相比，压膜组的受试者具有更好的整体体验，自我认知和舒适感，但是保持器破损的发生率更高。

结论：研究结果表明，压膜保持器因其美观和口腔舒适特性而被患者广泛接受。但是，可能会在牙齿和保持器上引起更多的牙菌斑积聚，这可能是因为热塑性材料抑制了唾液的清洁效果或保持器影响了口腔卫生的保持。

1、引言

在正畸治疗后，为了维持矫正后牙齿的位置并防止复发，可摘式或固定保持器被广泛使用。复发是由于牙周，牙龈，咬合和生长相关因素导致牙齿倾向于回到原来的位置。

长期研究显示约70％的患者矫正后会复发。因此，正畸治疗后的保持是至关重要的。保持器需要佩戴一年或更久，有固定和可摘两种类型，各有优劣。

固定式保持器更为有效，并且不需要患者的配合，但是容易造成牙周问题。因此，可摘式保持器已变得越来越普遍，原因包括成本更低，美观性更好以及诊室消耗的时间更少，并且易于清洁。

尽管如此，一些重要问题开始浮现出来。首先，可摘式固定器需要患者的合作，特别是在正畸治疗后的第一年。患者需要非常积极主动，并且他们佩戴保持器的合规性至关重要。然而，病人的合作可能是表面的，有些学者在佩戴保持器期间引入了微型传感器。

另一个问题与佩戴保持器期间的口腔卫生有关。为了减少复发风险，必须长时间佩戴固定器。不同的医生选择不同，有的推荐全天或夜间使用或这些情况组合。

由于唾液和舌头的清洁效果降低，器械与牙齿表面的长期接触（特别是在头3个月内）可能会促进牙菌斑积聚，釉质脱矿和龋齿。特别是在夜间，即使保持器已经清洁干净，唾液活动减少时也会发生这种情况。

这种风险也与保持器设计，表面粗糙度和材料的物理性质有关。因此，保持器的选择是重要的，因为不同的设计或材料可导致保持器上菌斑的积累。

在可摘式保持器中，最常用的是Hawley保持器。另一种常见类型是压膜保持器，它是一种真空成型热塑性保持器，由聚丙烯或聚氯乙烯材料制成。

许多研究集中在这些保持器的功效，保持力和清洁特性上。然而，其他因素可能会影响口腔健康状况和治疗的结果。

佩戴保持器期间的口腔卫生是非常重要的，因为口腔中存在的保持器改变了口腔环境并改变了微生物群。生物膜的形成可能会影响患者的口腔健康。

目前已经证明，使用压膜保持器的患者更容易患龋，因为保持器阻止唾液流过牙齿表面并为细菌提供了保护罩。保持器在牙弓中的位置也可能影响口腔状况。

例如，与上颌骨相比，牙菌斑和牙结石更容易在下颌牙弓中累积。

这些研究表明，在佩戴这两种可摘式保持器时，牙菌斑积聚，牙周健康，保持器位置（上颌或下颌弓），技术条件和患者依从性这些因素是相关的。

因此，在这项研究中，我们旨在评估在两组年轻患者佩戴压膜或Hawley保持器6个月的时间内这些参数变化。

根据其他研究，通过测量各种参数来调查牙周健康。这些参数包括牙菌斑指数（PI），牙龈指数（GI），牙结石指数（CI），以及探诊出血指数（BOP）。

受试者上颌佩戴压膜保持器，下颌佩戴Hawley保持器，同时在佩戴的1,3和6个月时进行评估，反之亦然。

同时评估了保持器上牙菌斑的积聚。通过问卷调查收集佩戴保持器和保持器破损的情况。

2、材料与方法

这项前瞻性队列研究纳入了70名完成固定正畸治疗的受试者（包括35名女孩和35名男孩，年龄为13-17岁）。

表I列出了人口统计特征。在研究前获得了父母或法定监护人签署的书面知情同意书。

排除标准如下：18岁以上患者，在观察期内患有颅面或牙颌面综合征，糖尿病，吸烟习惯或不良口腔卫生。

这项研究使用了两种类型的可摘式保持器。

Essix（共聚酯塑料，厚度0.8 mm; Erkodent，Pfatzgrafenweiler，德国）是一种真空成型保持器，由聚丙烯或聚氯乙烯材料制成，采用热成型技术生产。

Hawley保持器由一根通常围绕6颗前牙并将其固定的金属丝组成。

Hawley保持器（DDS牙科实验室，Tampa, Florida）采用自固化树脂（单体基于甲基丙烯酸甲酯; Vertex-Dental BV，荷兰），不锈钢亚当斯扣生产，并装有丙烯酸材料唇翘以改善下颌左侧第二前磨牙与右侧第二前磨牙的接触。

固定正畸治疗后，所有患者均进行专业卫生处理并随机分为2组。

在A组中，每名患者均使用上颌牙齿的压膜保持器和下颌牙齿的Hawley保持器。在B组中，均使用上颌牙齿的Hawley保持器和下颌牙齿的压膜保持器。

受试者前3个月都要求一直佩戴保持器，除了进食，刷牙和接触性运动。之后3个月，要求受试者仅在晚上佩戴保持器。

还要求受试者在饭后清洁牙齿和保持器3次，每次30秒，并使用普通硬度的刷毛来增强刷牙效果。避免使用漱口水，以免影响测量。

患者在使用保持器后1个月，3个月和6个月都进行评估。评估包括牙周健康和管理的问卷以评估佩戴保持器时的依从性。所有评估均由2名牙医（LM，ER）和一名曾接受过牙周医师培训和校准的正畸医师（AB）完成。

为了评估牙周健康，我们在使用1,3和6个月检查了每个牙弓（除第三磨牙以外的所有牙齿）中的14颗牙齿。每个齿按照Silness和LOE的协议检查口腔，舌，近中和远中牙面。

记录下列指标。

1．根据以下量度评估斑块的PI指数：0.无斑块; 1.附着于牙齿的游离龈缘的斑块膜，肉眼无法看到，但只能使用透露溶液或标准钝头探针; 2.肉眼可见的牙龈区域牙菌斑适度积聚; 3.牙龈边缘，牙齿表面和齿间区域上的斑块丰富。对于每个患者，获得两个牙弓的得分（总得分/检查的表面的数量）。

2．GI指数用于评估牙龈状况并根据以下量度记录牙龈中的质量变化：0.无炎症; 1.轻度炎症，颜色轻微变化，轻微水肿，探查时无出血; 2.中度炎症，上釉，红肿或探测时出血; 3. 严重的炎症，明显的发红和肥大，溃疡和自发性出血倾向。使用具有2mm增量的标准钝头探针沿着龈沟的软组织壁轻轻探测评估出血。

3.根据以下量度评估2个牙齿表面（舌和颊）上的牙结石的CI指数：0.无牙石; 1，龈上牙石覆盖牙齿表面的三分之一; 2.龈上牙石覆盖牙齿表面三分之一到三分之二或不连续的龈下牙石存在; 和3.龈上牙石覆盖超过三分之二的牙齿表面或连续的龈下牙石存在。

4．BOP测试用于诊断牙龈炎症。将佛罗里达探针沿牙龈沟插入龈缝，使用计算机化的牙周探测系统测量压力为25g。

15秒后检测出血并记录为是或否。每个患者的数据表示为出血部位的百分比（出血部位的数量/检查的部位的总数×100）。

5．保持器上或内部的菌斑和牙结石堆积。保持器的表面被分成10个区域以简化用于义齿的假牙卫生指数。

保持器用水洗涤并轻轻地在空气中干燥后，每个区域都由2名配备有研究前校准过的330毫米，2.5双目伽利略帧放大镜（Univet -Optical技术，Rezzato，布雷西亚，意大利）的牙医检查牙斑积聚(赤藓红染色后进行视觉评估)。

Gohlke-Wehr?e等人使用的4阶段评估方案对斑块积聚进行评分，1.无斑块; 2.通过染色显示斑块; 3.可见的软可移动的斑块; 4.牙结石积聚。

通过问卷评估佩戴压膜和Hawley保持器患者的依从性。问卷和答案见表II、 表III。表II记录了35名男孩和35名女孩佩戴的数据。

在表III中，报告了在佩戴保持器期间的总体体验，舒适度和自我感觉的数据。收集这些数据是因为自我和社会对保持器和年轻患者外观认知的重要性。

表IV中报告了保持器破损的数据。我们记录了佩戴1个月，3个月和6个月后保持器的破损情况。小破损是保持器的不破坏牙齿保持力的破损。严重的破损是指失去保持力。

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统计分析

进行功效分析以确定样本量是否足以检测统计显著性。Shapiro-Wilk正态性检验用于验证样本是否正态分布。根据结果（P > 0.05），采用参数统计。

通过重复测量的方差分析（ANOVA）分析数据，其包含1个重复因子（时间）和2个因子（压膜与Hawley保持器组;上颌与下颌保持器组）之间的2个因子。

随后，使用Fisher LSD事后检验来确定对之间差异的显著性水平。match卡方检验用于名义（分类）数据。

统计学显着性水平设置为P<0.05。使用StatView软件（SAS Institute，Cary，NC）进行统计分析。

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结果

佩戴压膜或Hawley保持器后1,3和6个月后的PI指数值如图1所示。重复测量方差分析显示保持器的效果（P <0.05），时间的影响（P <0.001）以及保持器与时间的相互作用（P <0.05）。

事后分析显示，佩戴压膜保持器的受试者与佩戴Hawley保持器的受试者3（P <0.0001）和6（P <0.05）个月后相比具有显著更高的PI指数水平。在压膜或Hawley保持器组中没有发现保持器位置（上颌骨或下颌骨）的影响（图1）。

GI指数值如图2所示。重复测量方差分析还显示了保持器的效果（P <0.0001），时间效应（P <0.0001）以及保持器与时间之间的相互作用（P <0.0001）。

1个月后（P <0.01）和3个月（P <0.0001）（图2），佩戴压膜保持器的受试者的GI指数水平显著高于佩戴Hawley保持器的受试matchmatch。

同样，保持器位置没有影响。佩戴压膜或Hawley保持器后1,3和6个月后的CI指数值如图3所示。

重复测量的ANOVA显示了保持器（P <0.001）和时间（P <0.001）的影响，以及保持器和时间之间的显著相互作用（P <0.05）。

佩戴压膜保留器的受试者在1（P <0.01），3（P <0.001）和6（P <0.01）个月时具有显著更高的CI指数水平。保持器的位置没有影响（图3）。

图4中报告了探测出血部位百分比。我们发现了保持器（P <0.01）和时间（P <0.0001）以及保持器和时间之间的相互作用（P <0.0001）的影响。

事后比较显示，压膜保持器组在1个月（P <0.05）和3个月（P <0.0001）后出血部位的百分比增加（图4）。对于分析的所有其他参数，保持器位置没有影响。

表II列出了说明书上的保持器的磨损数据。我们发现压膜组和Hawley组之间以及男孩和女孩之间的佩戴次数没有显著差异（Kp=0.7385）。

表III显示了佩戴保持器时的总体体验，舒适度和自我感觉的数据。佩戴压膜保持器的受试者的总体体验更为积极（Kp=0.0036）。

同样，与Hawley相比，受试者发现压膜保持器更舒适（Kp<0.0001）。此外，佩戴压膜保持器的受试者的自我认知显著增强（Kp=0.0047）。

表IV列出了保持器断裂的数据。1个月后，压膜组的小破损率明显更高（Kp=0.0008）。3个月后，我们发现压膜组小破裂发生率（Kp<0.0001）更高了。6个月后，压膜组发生小的和严重的破裂的发生率更高（Kp<0.0001）。

在压膜组中，2个病人在3个月后出现保持器断裂的情况。我们为他们重新制作了保持器，并在6个月后重新评估。

表V显示了保持器上牙菌斑和牙石累积的数据。我们发现在1（Kp<0.0001），3（Kp<0.0001）和6（Kp<0.0001）个月时，压膜组保持器上的菌斑量显著更多，并随着时间的推移而增加。我们观察到，在压膜保持器的内部区域，牙菌斑和牙结石非常连续; 在Hawley保持器中，牙菌斑和牙结石呈现为小的不连续斑点，主要位于前牙舌面。

5、结论

我们的研究结果表明，压膜保持器是较受患者欢迎，因为与传统保持器相比，它美观性match和口腔舒适性更高。然而，压膜保持器更容易破损和变质，因此成本增加，并且可能导致牙齿和保持器上的牙菌斑积聚，这大概是由于热塑性树脂覆盖的口腔区域降低了唾液的清洁效果。在佩戴过程中，保持器和牙齿都应该注意卫生。同样重要的是，在头3个月，患者需要频繁（每月一次）回访

来源： 浙一口腔正畸林军