对于青少年上颌骨性狭窄的患者，对腭中缝进行正颌骨性扩弓是常用的治疗选择；现已经有许多相关的矫治器械和治疗方案，其中最常用的即RME（上颌快速扩弓）。

上颌骨约占鼻腔解剖结构的50%。因此，改变上颌骨形态的矫治手段（如RME）也会影响到鼻腔的形态结构和功能。有研究报道，RME会向两侧分离鼻腔的外侧壁，降低腭穹隆，矫正鼻中隔；这种重塑无疑能够增大鼻腔容积，减小鼻腔阻力，增加鼻腔气流，从而改善呼吸。然而，RME对鼻腔和呼吸的长期影响仍然是不确定的。

最早的RME使用牙作支抗，即（TB）RME。而近年来，新型的RME已经开始普及，即在使用牙齿支抗的同时，在后牙区腭侧再植入2个微种植体，将力直接作用于上颌骨上，即牙骨混合支持式扩弓（TBB）RME；这种扩弓器可以显著减小牙齿、牙槽骨倾斜带来的副作用，而其对鼻腔气流和阻力的影响尚未有研究。

因此，本文采用随机对照试验，对采用TB RME和TBB RME矫治上颌发育不足的儿童的鼻腔气流、阻力进行了评估和比较。

材料与方法：

伦理问题：通过瑞典乌普萨拉区域伦理审查委员会批准，所有患者及其父母/监护人均收到有关本次临床试验的口头/书面通知并签署知情同意书，研究遵循赫尔辛基宣言。

数据来源：2010年9月-2015年12月间，瑞典厄勒布鲁牙科研究生教育中心正畸科共采集了54例研究对象，纳入标准如下：

（1）上颌骨狭窄，伴单侧/双侧牙齿反合

（2）诊断时，年龄介于8-13岁，位于早/晚期混合牙列

正在或曾进行过正畸治疗的患者，颅面综合征患者，唇/腭裂患者被排除在外；最终有40名患者及其父母/监护人同意参与本次试验。

测量方法：所有患者扩弓前后均有研究模型记录；几乎所有受试者均为安氏I类关系（TB组1例除外，TBB组2例除外）及轻微深覆盖（3-4.5mm）。40位受试者治疗前后均至耳鼻喉科进行鼻腔通气量及鼻腔气道阻力测定，每个鼻腔均单独测定。

分组及变量控制：根据SPSS生成的随机数表，对受试者按1：1的比例随机分为TB组（组A）和TBB组（组B）。组A使用TB矫治器矫治，组B使用TBB矫治器矫治（腭侧植入2颗1.7*8mm微种植钉）；两组扩弓器每天均转动2个1/4圈（0.5mm），直至上颌第一磨牙的腭尖与下颌第一磨牙的颊尖相接触，从而保证了两组患者具有相同的扩弓量及扩弓结果；两组患者均由同一名正畸医生治疗；磨牙间距通过研究模型由专人进行测量。

盲法：耳鼻喉科测量者、研究模型测量者对受试者的治疗情况均不知情。

结果：

40例受试者被分为TB、TBB组；TB组由11各男孩和8个女孩组成，平均年龄9.7岁（SD=1.5）；TBB组由10个男孩和11个女孩组成，平均年龄10.2岁（SD=1.4）。

TB组平均扩弓宽度为4.80mm（SD=1.39）; TBB组平均扩弓宽度为5.48mm（SD=0.98）；两组间无统计学差异（P=0.061）。所有受试者在初始阶段（T0）均接受了耳鼻喉科检查，但只有30位在扩弓后仍接受了检查（T1），其中TB组16位，TBB组14位。

完整病例分析可见扩弓后鼻腔气流量，TBB组要显著高于TB组，平均差51.0cm3/s（P=0.018）；多重替代法（MI）评估结果类似，平均差52.7cm3/s（P=0.020）。

鼻腔气道阻力也表现为类似的结果：完整病例分析示，TBB组治疗后气道阻力显著低于TB组，平均差-0.21Pa s/cm3（P=0.016），且将结果进行对数变换后结果仍有显著性差异（P=0.005）；多重替代法（MI）评估结果类似。

治疗上颌骨狭窄、上气道梗阻患者时，使用TBB RME替代传统的TB RME，可能对患者更为有利。

一般化：

本RCT结果只能在满足纳入标准的8-13岁儿童中推广。

结论：

TBB RME对鼻腔气流的增大诱导效应显著强于TB RME；

TBB RME对鼻腔阻力的减小诱导效应显著强于TB RME

治疗上颌骨狭窄、上气道梗阻患者时，使用TBB RME替代传统的TB RME可能更为明智。

来源：晨星 浙一口腔正畸林军