正畸文献阅读--骨性III类的一种治疗方案

这个研究中，研究者设计了一种快速有效的骨性III类病例的治疗方法，并将其应用于一组患者，并对其进行头影测量分析评估此方案的效果。

一、材料和方法

本前瞻性研究的样本量为19例，9名女孩和10名男孩，平均年龄为13.12±61.28岁。根据颈椎成熟程度，他们平均生长阶段为第4阶段。所有受试者均有骨性Ⅲ类错牙合，以上颌后缩为特征（ANB<0°，N⊥A<0mm, 上颌深度<90°）；正常或低角（SN-MP<35°，FMA<25°），恒牙列，无全身疾病，无颞下颌关节功能障碍。

在治疗前观察所有受试者的生长状况平均5个月（5.366±1.48个月）以观察他们的生长变化。观察结束时，在每位患者上颌牙列磨牙区定制塑料颌板（Figure 1）。

然后在全身麻醉下对所有患者进行手术。在手术的第一步，在下颌两侧尖牙和第一前磨牙之间放置钛板，并固定一个牵引钩，位于尖牙和第一前磨牙的邻间隙（Figure 2a，Figure 3）。手术的第二步，进行不完全的Le Fort I截骨术以释放上颌骨（Figure 2b）。Le Fort I截骨术中包括上颌骨的鼻腔外侧壁，但鼻壁和鼻中隔保持完整，不包括翼板。

手术后3天，加III类牵，每侧300g的力，在第10天时增加至每侧600g（Figure 4）。患者被要求每天更换两次橡皮筋，除了用餐时外一直佩戴，直到获得II类咬合关系，此时上颌颌板已脱胶。在牵引期间观察到开牙合，因此指导患者在咀嚼口香糖2周，利用咬合力实现开牙合的自我矫正。

在开合关闭后，并用直丝弓技术继续治疗。在固定正畸治疗过程中，有5位患者拔除上颌前磨牙，以解除拥挤和II类尖牙关系。对于正在生长发育的III类患者夜间佩戴bianator。治疗前后拍摄头颅侧位片。Figure 5和Figure 6显示了该组中的一名患者的治疗过程。

二、头影测量法

在头颅侧位片上测量了34个参数（Figure 7和Figure 8）。为了确定某些解剖点的矢状和垂直变化，使用了两个参考平面。水平参考平面（RP1）是在sella点的SN平面以下7度的角度绘制的，并且通过S点做垂线为垂直参考平面（RP2）。

三、结果

观察、牵引、正畸治疗的时间分别为5.36±1.48个月，3.85±1.12个月和23.13±7.03个月。Table 1和Table 2列出了头影测量的数据。Table 3和Table 4显示了三个时期的差异以及这些时期的统计比较。在观察期间，矢状面骨骼参数无显著变化。在牵引阶段，A点向前运动3.59±1.32 mm（P<0.01），B点向后运动为1.85±1.46 mm（P<0.01）。上颌骨和下颌骨的骨骼变化导致ANB显著改善（-4.18±1.47°，P <0.01,见Table 3）。固定正畸治疗期间矢状面骨参数没有明显变化。

关于垂直参数，在观察期间没有观察到显著变化。在牵引期间，SN-UOP角度（8.28±4.41°，P<0.01）显著下降，在固定正畸治疗后其又明显上升（- 4.51±6.19.75mm; P <0.01）。此外，SN-MP，FMA和NMe在牵引阶段均呈上升趋势，除SN-MP以外，这几个指标在的固定正畸阶段均无明显变化。在固定正畸治疗期间，S-Go显著增大（-2.34±2.16mm; P<0.01）（Table 3）。

在观察期间牙齿参数没有发现显著变化。但是在牵引期间，上下切牙分别唇倾9.66±5.26°和3.63±6.316°。在正畸期间，上切牙直立6.26±6 4.76°，而下切牙倾斜角度保持不变。上颌磨牙前移（-5.59±2.94 mm; P<0.01），下移（2.97±2.11 mm; P<0.01），在固定正畸过程中保持不变（Table 4）。

在观察期间显示唯一增加的软组织参数是鼻尖点（-0.73±0.21mm; P<0.05）。然而，在牵引过程中，上唇向前移动，颏前点朝后移动（1.71±1.84 mm; P<0.01），鼻尖点前移（-2.56±1.20 mm; P<0.01）,所有这些变化在整个固定正畸过程中保持不变（Table 4）。

四、结论

本研究中描述的治疗方案对于纠正上颌后缩的正常或者低角的III类错合是非常快速和有效的。在整个正畸治疗过程中显示前牵引的效果是稳定的，这是有希望的。考虑到下颌晚期的生长，还应观察长期的结果。

来源：GD Baby 浙一口腔正畸林军