正畸文献阅读--肥胖对固定矫正早期口面部疼痛的影响

肥胖是一种特殊的慢性亚临床疾病，通常由多余的脂肪堆积及全身炎症因子的介导共同导致。在过去几十年中，肥胖的发病率在西方社会中稳步上升，已成为医疗保健界的重大挑战之一，因为肥胖已被证明与多种慢性疾病有显著相关性。肥胖与多种因素有关，其中包括久坐不动的生活方式和高热量食物的过度摄入，而这两种习惯往往从幼儿阶段就开始养成。有文献显示，肥胖可以影响人体对外界疼痛的感知，并且是影响疼痛阈值的一种因素。

口面部疼痛是固定矫治过程中一种常见的不良反应，尤其是矫治器置入后的最初几天。而在治疗过程中，随着弓丝的更替，患者也有可能感到疼痛。固定矫治过程中的疼痛会影响患者进食与睡眠，导致生活质量下降。已有大量的文献研究过不同的固定矫治器对疼痛的影响，但至今仍没有一种固定矫治器比其他所有矫治器疼痛更小。然而有研究证明，固定矫治引起的疼痛通常会发生在矫治器置入后第一周内：置入后24-72h内疼痛逐渐增加，而一周后则会逐渐降至最低值。

本研究的目的是探究肥胖对进行固定矫治患者口面部疼痛的影响；在这项前瞻性队列研究中，我们选取了年龄12-18岁的患者，并根据BMI指数进行分组。

材料与方法：

研究设计：前瞻性队列研究，探究肥胖对固定矫正早期口面部疼痛的影响，通过英国国家研究伦理服务批准，所有父母/监护人均签署知情同意，数据发表遵循STROBE声明。

数据来源：2015年1月-2016年6月间至伦敦大学国王学院牙学院的固定矫治患者，纳入标准如下：（1）开始正畸年龄12-18岁；（2）无禁忌症、无长期用药（包括6个月内抗生素史）；（3）恒牙列；（4）中-重度下牙列切牙不齐（4-12mm）。测量体重（精确至0.1kg）及身高（精确至1cm）后，计算BMI值（体重除以身高平方，单位kg/m2），根据年龄、性别及英国皇家学院和WHO提供的儿童健康表格换算出BMI百分位数。所有数据均由同一名受过专业训练的操作员进行测量。

变量控制：根据BMI百分位数进行分组：低体重（BMI百分位数：＜2），正常体重（2-91），超重（91-98），肥胖（＞98）；低体重和超重的患者排除在研究范围外。所有患者均使用3M Unitek的MBT托槽进行矫治。为患者提供一本疼痛日记，在矫治器置入后，嘱患者于以下时间点使用100mm VAS视觉模拟评分法记录疼痛程度：置入后即刻（T0），4小时（T1），24小时（T2），72小时（T3），1周（T4）。记录时，VAS分值为刻度左端至标记点的距离，精确至mm。

研究规模：每组至少保证23个样本。有足够的样本能确定两组间最大疼痛差异超过30%，则结束研究进行数据分析。

结果：

受试对象：共计55例（男27例，女28例），平均年龄15.1±1.6岁，平均BMI为24.7±6.2kg/m2；正常体重组平均BMI为19.4±2.2kg/m2，肥胖组平均BMI为30.2±3.5kg/m2。

主要结果：总样本平均最大疼痛程度为73.7mm，两组间无显著性差异（P=0.247）；各时间点，肥胖组的平均最大疼痛程度要高于正常体重组（P=0.034）；肥胖组服用止痛药的比率要比正常体重组更高（74%对57%），但不显著（P=0.187）。多元回归分析表明，拔牙情况（P=0.045）、牙龈基线指数情况（P=0.010）与最大疼痛程度有关。

次要结果：多元回归分析可以看出，唯一可以用于预测疼痛变化的因素为时间；且肥胖与时间无显著交互作用，也就是说尽管肥胖者每个时间点疼痛程度均更高，但两组患者的疼痛随时间的变化情况是类似的。

肥胖患者服用止痛药的几率更高（OR=1.92），且总体用量更多（差异：648.38mg），但只有后者具有统计学意义。

性别分析：肥胖和正常体重者的疼痛差异主要体现在男性，最大疼痛和平均疼痛均是如此。但因性别分析的特殊性，仍需进一步研究解释。

可靠性：一般认为VAS测量的可重复性较好，平均误差-0.86，95%置信区间-6.14-4.42mm，并且无系统性误差；本研究方法的可靠性也较好，一致性相关系数0.995，95%置信区间0.994-0.996。