随着时代的发展，越来越多的成年人开始接受正畸治疗。在美国，1981-2013年间，成人正畸患者的比例从15.4%增加到了23%；而相应的，治疗过成人患者的正畸医生比例也从51%增加到了98.6%。AAO的一项成员调查显示，成人正畸患者（18-54岁）的比例在2010-2012年间增加了14%，而2008-2012间则增加了整整一倍。
除了错合畸形，成人患者常常有其它复杂的治疗需求。此外，正畸治疗也常常是跨学科治疗的一部分，如牙周、修复，或阻止其他口腔疾患进一步恶化等。一般来说，成年人对治疗本身会更为关注，并且对治疗进展及结果的态度也更为积极。
成人患者正畸的动机、期望及主观满意度可以作为衡量正畸治疗效果的重要指标。
然而，在目前的临床治疗中，正畸治疗的结果仍是主要通过正畸医生对患者的某些形态特征进行客观评价来确定，主观评价者仍是少数，尤其是成人患者。
患者的满意度通常定义为：治疗前、治疗期间、治疗后患者的主观价值判断与持续反应。先前的研究报道，正畸患者对治疗的满意度在34%-95%范围间，但其中大部分是由青少年患者（或其父母）作出的评价。
而关于成人正畸患者满意度的报道有限，Riedmann等曾报道约78%的成人正畸患者对治疗结果完全满意，但事实上并不具有代表性：在该调查中，97%的患者表示总体满意，22%的患者提出了一些不满意的细节，因此最终得出了78%的满意率。
本文的研究目的：首先开发一个简单的问卷，可以应用于评估患者正畸治疗后的主观满意度；其次，进行一次大规模的前瞻性调查，探究成人患者正畸治疗的整体满意度，以及年龄、性别、治疗动机等因素对治疗满意度的影响。
1、材料与方法
在设计问卷之前，我们对正畸治疗后满意度的相关研究进行了综述。这些研究设计了不同的问题，并且均没有进行过正式的问卷调查。问卷调查的的设计总体遵循Williams指导原则。首先，我们建立了一个讨论组以进行问卷调查。谈论组由主要研究员（R.L.）、2名有经验的正畸医师（C.J.C.，S.H.）和1位生物统计学教授（H.L.）组成。
主要研究员回顾了以前调查患者满意度的问卷（见补充表I）；随后，制定一份问卷，通过讨论组会议评估正畸治疗的满意度、动机、担忧和不适等。主要研究员先对5名临床经验不一的正畸医师和10名正畸治疗后的患者进行了个别访谈。
在访谈的基础上，再设计问卷调查，问卷时长不超过10min。问卷内容包括正畸的动机，治疗前的预期，治疗期间和治疗后的不适，以及正畸治疗后的满意度（图1）。表1列出了新调查问卷的有效性、可靠性和可接受性的评价方法。
这项调查得到了韩国汉城省永盛大学江南戒断医院机构审查委员会的批准。
在Riedmann等人的研究中，成人正畸治疗的满意率为78%，我们据此确定样本大小。共收集了493名患者，所有患者均于2015年7月25日至2015年12月30日期间在江南戒断医院接受口腔正畸科的定期检查；493名受试者中有3人拒绝问卷调查，因此最后共收集问卷490份。
调查期后，1名实验员（R.L.）回顾调查了每个受试者正畸治疗开始的年龄和总治疗时间，18岁以前开始正畸治疗的受试者被排除，对19岁及以上的患者进行分析，最终纳入298名患者（图2）。
2、结果
在298名受访者中，男性和女性分别为91（30.5%）和207名（69.5%）。年龄范围为21～67岁。年龄在20岁、30岁、40岁和50岁以上的年龄分布分别为124（41.6%）、95（31.9%）、52（17.4%）和27名（9.1%）（表2）。
我们评估了患者治疗前的心理状态，包括矫治动机、预期担忧以及治疗过程中的不适，具体情况如下：
①正畸治疗最常见的动机是改善牙齿排列（30.5%），其次是与外科、修复等相关的跨学科治疗（24.8%），改善进食和咀嚼（17.1%），改善面部外观（16.8%）（表3）。
②正畸治疗中，最常见的担忧、犹豫是高成本（17.8%），其次是治疗时间长（17.8%），疼痛（15.8%），对外观的负面影响（14.1%），以及矫治器可能带来的不适（13.1%）等（表4）。
③当被问及在正畸治疗期间或之后的不适时，超过一半的受试者认为矫治器造成了口腔疼痛并引起咀嚼困难（58.1%）。此外，矫治器的意外脱落（13.1%）以及外观（11.7%）也有引起不适（表5）。
在这项研究中，对正畸治疗非常满意者有134名（45%），满意者有119名（39.9%），总满意度为84.9%。相比之下，有5名（1.7%）的受访者不满意，3名（1%）非常不满意（1.0%）。细化看，治疗结果、牙齿排列、面部表情、进食咀嚼、微笑和自我形象的满意度分别为92.6%、60.4%、59.7%和71.1%；保持状态的满意率为78.8%；69.1%的受访者愿意向其他人推荐正畸治疗。治疗持续时间和治疗费用的满意度较低，分别为56%和29.5%（图3）。
通过利克特得分分布计算每个项目的满意度。满意度最高的是牙齿对齐，最低的是治疗费用。比较治疗结果的满意度，与牙齿外观、微笑和自我形象的满意度相比，面部外观、进食和咀嚼水平的满意度显著更高。不同年龄组相比，年龄在50岁以上的受试者与其他年龄组相比，表现出较高的满意度。50岁年龄组对治疗费用的满意度高于20岁年龄组。此外，他们的推荐意向得分也显著高于20岁、30岁和40岁的年龄组。50岁年龄组的总满意度也显著高于40岁组（表6）。
此外，我们还注意到了性别差异。男性对牙齿排列、进食和咀嚼、治疗费用的满意度及总满意度均明显高于女性（表7）。
我们还根据患者治疗前的初始心理状态评价了满意度的差异。以改善牙齿外观为目的的受试者比那些希望改善牙齿排列、进食和咀嚼或作为跨学科治疗的一部分的受试者更满意；担心需要频繁复诊的患者的满意度比担心矫治器引起不适、治疗过程中产生疼痛、牙龈风险的患者低（补充表4）；认为医院系统不够方便的患者比认为矫治器不方便的患者总满意度要低得多（补充表5）。
多元回归分析发现，40岁年龄组的总满意度显著低于50岁组。男性总体满意度显著高于女性。担心需要频繁复诊的患者总满意度比担心治疗疼痛的患者低。认为医院系统不够方便的患者总满意度比认为矫治器不方便的患者低（补充表6）。
3、结论
成人正畸患者的满意程度、满意率均较高。年龄、性别、治疗动机及预期等可能会影响患者的治疗满意度。
来源： 浙一口腔正畸林军
