正畸文献赏析--牙齿异位：一种多学科解决途径

这篇来自《Dental Press Journal of Orthodontics》讨论了牙齿异位相关问题。

什么是牙齿异位

1、概念：牙齿异位是在牙弓的同一象限的两个相邻牙的位置的互换。牙齿的异位可以是完全的或不完全的（当只有牙冠异位，而牙根保持在正常的位置）。

2、病因：多因素~机械干扰、创伤、牙胚位置异常、牙早失和乳牙滞留、遗传。

3、发病率：总人口中的发病率较低（0.2%至0.38%）。在女性中发现的较多，其中大多数病例发生在上颌骨（76%），其中88%是单侧的。90%的病例中尖牙受到影响，通常与第一前磨牙（71%）或上颌侧切牙（20%）有关。

治疗方法

1、阻断性治疗：如果患者在6至8岁的时候就发现了这种情况，建议拔除乳牙。这个过程的目的是引导牙齿恢复到正常位置，同时用舌弓或横腭杆来保持间隙。这种方法只有在有牙尖倾斜而牙根靠近理想的位置的情况下才有可能。

2、重塑异位牙齿的外形。

3、拔除一或两个异位的牙齿，然后进行正畸矫正：当异位的牙齿出现严重龋齿、受到创伤、牙周支持不足、空间不足时，建议采用这种方法。

4、异位牙齿的矫正：需要较长的治疗时间，增加牙根吸收和骨质流失的风险。

注意事项

1、牙齿形态：对维持异位的情况很重要，因为牙齿的外形重塑是确保良好的美学效果的必要条件。

2、咬合：错颌畸形和获得适当的组牙功能或尖牙引导对治疗选择有一定的影响。

3、面部美学：当选择拔牙时，面部轮廓也是很重要的。

4、生长发育阶段和根尖的位置：牙槽骨颊舌向宽度通常是不足以支撑两个相邻的牙齿向相反方向移动的，这可能导致牙根吸收、牙龈组织开裂或退缩等。

5、治疗时间：必须从最佳的成本效益角度考虑纠正或维持异位所需的治疗时间。

修正or 拔除

作者和文献说

Ciarlantini和Melsen描述了前磨牙（M.C.P1）或侧门牙（Mx.C.12）与尖牙完全异位的治疗方案。作者报告说，尖牙还未完全萌出时对病人进行治疗是有利的。当异位的牙齿完全萌出并且已经（接近）完全排列到异位的位置时，建议保持异位位置不变。即使可能，从成本效益的角度来看，修正异位并不总是可取的。

病例

初诊情况

基本情况：女，17岁；主诉：右上颌尖牙倾斜；患者自述有咬东西的习惯。功能模式分析正面患者为混合式呼吸方式，以口呼吸为主，伴有吞咽和发音时的伸舌习惯。扁桃体、腺样体和颞下颌关节正常，上下唇活动过度活跃。

口内检查：左侧为II类尖牙关系，由于36缺失磨牙关系受损。右侧，由于12、13异位及16缺失，尖牙关系和磨牙关系均受损。另外，患者有前牙开合，3.5mm覆盖，上前牙拥挤，53长期滞留，11变色，16/36缺失，13唇侧近中低位，12腭侧错位，上下切牙牙长轴倾斜度大（双颌前突）。

模型评估显示，在上牙弓上有2毫米拥挤度，下牙弓为0，较低的Spee曲线曲度，1mm的上中线右移，3mm的下中线左移。此外还发现了下牙弓不对称，33的位置与43相比偏远中2.5mm。

全景片证实了16、36缺失，53长期滞留，13、12异位。骨小梁形态正常，硬骨板形态除了11处均完整，16区域有上颌窦骨流失及气腔形成。根尖片显示13牙根弯曲，11根尖透射区。

头颅侧位片显示：患者上颌前突，下颌位置无异常，为II类骨面型(SNA = 90°, SNB = 83° and ANB = 7°)，垂直生长型(SN.GoGn = 39° and Y-axis= 57°)。上下颌切牙前倾(1-NA = 8.5mm and 29°, 1-NB = 12mm and 38°)。凸面型，上下唇分别在S line前7mm和6mm。

治疗方法

正畸计划包括：通过拔除12，用13代替12来纠正异位。拔除24来获得I类尖牙关系并纠正上颌切牙前突。建议拔除44来纠正下中线偏移并减少下切牙前突。这样能在右侧获得I类磨牙关系，在左侧保持II类不变。用颌间弹性牵引机制进行上颌和下颌切牙的内收。在弓丝上设置理想转矩，从而实现功能咬合。另外，计划了多学科方法包括牙体牙髓治疗、11漂白、13外形重塑和发音学训练。

治疗结果

由于上下颌切牙前突减少，面型获得了改善。

在牙齿位置方面，上下切牙被显著直立和内收，前牙开合获得矫正。下牙弓不对称得到改善，17和15岁之间的间隙被关闭，尽管在17直立上有明显的困难。头测叠加显示，下颌骨顺时针旋转，下颌平面打开，上下切牙前突减少，唇部位置改善。上颌骨叠加显示上切牙的轻微伸长和内收，并具有显著的牙冠腭向移动。下颌骨叠加显示下颌切牙的轻度伸长和内收，牙冠舌侧移动显著。

在功能方面，由于耳鼻喉科医生的治疗，呼吸模式得到了改善。此外，在说话和吞咽时的伸舌习惯被纠正了，用肌功能治疗改善了唇紧张。获得了功能性咬合，在下颌前伸时有切牙引导，在下颌左侧运动时工作侧尖牙无咬合，在侧方引导没有平衡干扰。在右侧，由于14替换13，目标组压无咬合。因此，获得了功能性咬合和美观。

病人接受了牙龈成形术，使13和14的牙龈边缘获得恢复。她还接受了用陶瓷贴面进行的上颌切牙的修复治疗，以提高美观程度。

总结

正畸治疗的目的是恢复正确的咬合，提供良好的面部美观，从而保持关节和牙周健康，以及牙齿支撑结构的健康。只要进行细致的诊断和计划，并对牙齿的运动进行全面控制，就可以成功地矫正牙齿异位。同时，应尊重生物学极限，以防止牙根再吸收和牙周支持组织损伤。

拔除一颗异位牙的牙齿异位治疗能提供相当有利的结果，可以采用多学科的方法，包括正畸学、牙周病学和修复学等，以达到美观、功能和稳定的需要。

来源：浙一口腔正畸林军