·Maria Fernanda Orellana·
Maria Fernanda Orellena 博士在阿根廷克罗达瓦大学取得DDS学位，并在乔治亚大学医学院获得口腔生物学与口腔颌面外科病理学PHD学位，她在加拿大的阿伯特大学获得口腔正畸学MSC。
本文是依据她最近的一个ADA课程演讲整理，主要对于正在进行正畸治疗的患者的龋病管理与策略
概要
正畸治疗是通过弓丝对托槽以及牙齿的力而起到作用的，所以说，托槽在牙釉质上的粘接是正畸治疗中的关键。尤其对于儿童以及青少年来说，在有固定矫治器的情况下，清除菌斑以保持口腔清洁就变得难上加难。当我们在本次介绍中谈及口腔正畸治疗时，我们都是在指固定矫治器，也就是我们所说的用托槽与弓丝的矫治器。我们还有可摘的活动矫治器，而这不是我们今天所要讨论的重点。当我们说要保持戴有固定矫治器的口腔的卫生，去清洁托槽周围的污物时，我们就如同需要一整支“团结的军队”一般。
△有一篇相关的综述表明，在正畸治疗后的龋白斑患病率为0-97%，大家可能会问为什么，这是因为样本容量上存在着极大地差异，同时不同的总体总量等等因素也导致了这样的结果。然而，我们可以得出这样一个结论，就是每日应用氟化物的清洁，会将患病率下降到89%-26%，需要重申，这也不能作为一个确切的数据，并且我想我们永远不会得知到氟化物降低龋白斑患病率的一个精确的数据，因为存在着太多的干扰因素。
龋白斑在什么部位更容易发生。龋白斑在上颌发生的概率比下颌多2.5倍，并且是对称分布，另外，在上下颌的尖牙上更容易发生。令我意外的是，龋白斑在患病率上并没有性别差异，我们本以为女孩子会更容易注意清洁牙齿，但事实不然，男孩子和女孩子在这方面是一样的。
关于危险因素
第一点，正畸治疗超过36个月，会导致龋白斑发生的概率增加，因此我们应该控制正畸治疗的时间，以免带来诸如此类的问题发生。
第二点，氟斑牙也是一个重要的危险因素。
第三点，较差的口腔卫生。
当我们接诊到一个口腔卫生较差的患者时，一般不应该立即对他进行应用固定矫治器的正畸治疗，而是应该纠正他的口腔卫生习惯，经过几个月的评估检查，最后再决定开始进行治疗。另外需要格外注意的的是，对于可能需要拔牙的患者，对于此类患者一定要谨慎而为之，不然当你让患者拔牙之后，治疗便无法终止了。而对于非拔牙患者，你可以随时终止治疗。当这类患者的口腔卫生不良是，我们可以拆掉托槽，并且对这种状况进行及时的干预，这类患者往往有着严重的牙龈炎，而拆除托槽对其干预是很有必要的。然而对于拔牙患者，由于你要关闭拔牙间隙，所以情况远比拆除托槽来的复杂得多。另外还要注意的一点是，我们的患者来的时候有的还是12岁左右的小孩子，这时候他们的口腔卫生很好，而到了青春期，他们有些变得不那么重视口腔卫生，对于这类患者我们应该尤其注意。亲爱的同仁，我们面对的是一群比较特殊的患者，正处于青春期的青少年，我们需要格外重视。
第四点，在治疗前就存在龋白斑。
以上就是正畸治疗中龋白斑发生的危险因素。
预防等级
我们应该知道有两种不同的预防等级，他们就是一级预防和二级预防。一级预防是在我们即将进行正畸治疗的时候做的，而二级预防是控制和处理在摘除托槽时已经存在的龋白斑。目前，我们很多精力都投入进了一级预防当中，而在二级预防中的投入却不足，所以我们要着重探讨一下二级预防。
一级预防一般是针对固定矫治器周边的水溶性多糖。
我们针对预防龋白斑有很多对策。比如局部用氟，它可以是含漱、涂氟、氟凝胶泡沫以及含氟牙膏。还可以是还有氟化物的托槽粘结剂。然而，最有效最便捷的方式，还是使用含氟牙膏。它最经济实惠、也最容易获得和使用、适合各式各样的患者。
我们需要多久在托槽周围涂氟一次呢？一般来说是6周。所以基本上就是还每次患者复诊时要涂氟，特别是针对那些高风险患者。如果我们这样做了，那么我们可以达到70%的预防效果。
关于二级预防，是针对正畸治疗后的处理。
对于那些口腔卫生状况正常的患者，我们在拆除托槽后应给予含氟牙膏以便龋白斑的再矿化。在去除托槽的1个月内的每周涂氟，将会是龋白斑的发生进程停滞。所以在拆除托槽后的一个月内，患者应当每周来找医生涂氟一次。证据表明，常规的托槽周围局部涂氟漆，是最有效的局部用氟，这是作为一级预防的方式。而且局部用氟漆，对患者的依从性要求并不高。特别是针对那些依从性较差的青少年，这种方式极为重要。另外我们不停重申的是，要在拆除托槽一个月内，每周坚持涂氟，用于预防祛白斑的发生发展。
总结:
龋白斑的预防：
1.需要定期在正畸治疗过程中，对粘接的托槽附近进行氟漆涂布；
2.在正畸治疗结束以后，给予非晶体钙磷酸盐的含氟牙膏，或者给予我们之前反复提到的氟漆涂氟。
3.另外更重要的就是要能够激发患者对保持口腔卫生的积极性。
为了达到这一点，我们要积极开展和患者或患者家属的工作，去教育他们关于口腔卫生的保持方法和重要性。这就是我们的目标，我们的工作。
相关问与答的汇总:
① 问：您建议对于正畸患者进行更多的洁治吗？
答：是的，我建议我的患者都是每六周一次，并且我会和他们或者他们的家长强调口腔卫生的重要性。
② 问：对于高风险的患者，我们是否应该更推荐隐适美矫治器呢？
答：我们避开这些隐形矫治的公司产品不谈，这个问题的选择是相对的，让我来告诉你为什么，一般对于可以用隐形矫治器的患者我们尽量用隐形矫治器，但是并不是所有病例都适合用隐形矫治器，有的时候我们必须用固定矫治器。
③ 问：大多数儿童的口腔卫生都不是很好，而且很难让他们维持良好的口腔卫生，请问有没有更好的办法？
我同意你的说法，这的确是很难，所以这就是为什么我们需要和患者或和他的家长合作，去做更多的宣教工作，去激发更多的积极性。我非常同意该医生所说的状况，这真的是很难的。
④ 问：你是否推荐在正畸治疗之后进行常规的三个月复诊一次？
答：肯定的，在拆除托槽后是应该做常规复诊，对于我自己的患者，那些处于保持器阶段的患者，我一般复诊都约在拆除托槽后一个月、三个月、六个月、一年的时候。但对于那些口腔卫生状况很差的患者，三个月来一次甚至一个月来一次也不为过。每次复诊时督促他们去找牙医涂氟，如果你有合作的牙医，那么就推荐患者定期去复诊涂氟。
⑤ 问：如何告知有明显龋白斑发病倾向的患者，劝退他们做正畸治疗？
答：我们肯定都遇到过有些非常迫切渴望正畸治疗的患者，他们非常想立即就装上托槽，而并不在意口腔卫生的问题。然而我会告诉他们，先不急着开始正畸治疗，我想看看你是否真的能够达到口腔卫生的标准，那么我会约你一个月后再来，然后你要向我证明你真的是可以做到保持良好的口腔卫生的，然后我才帮你开始治疗。
⑥ 问:对于没有做正畸治疗的患者，他们的龋白斑该如何处理呢？
答：这些患者中有一些有着很差的口腔卫生，那么叫他们去看过牙医以后，我们还可以对他们进行局部用氟，给他们高浓度含氟牙膏，以对他们进行二级预防。
来源：口腔盒子
