整合医学（holistic integrative medicine）就是将医学各领域最先进的知识理论和临床各专科最有效的实验经验加以有机整合，并根据社会、环境、心理的现实，以人体全身状况为根本，进行修正、调整，使之成为更符合、更适合人体健康和疾病治疗的新的医学体系。整，即从整体角度整理，是方法、手段、过程；合，即适合，是要求、标准、结果。整合医学强调的是整体性和整合观，它不是一种实体的医学体系。它既是一种认识论，也是一种方法论。事实上在医学实践中整合无处不在，任何一名有临床阅历的医生都在自觉或不自觉地应用“整合”的方法。将这些行为和做法上升为理论的高度，即形成整合医学。
“牙周”顾名思义是指牙齿周围。牙周专业中的“牙周”即牙周组织，如果从整合医学的角度看“牙周”，还应包括口腔、人体，甚至人体周围的环境。整合医学加深了牙周专业对自身的认识。牙周疾病也从多个方面印证了整合医学的理念。本文的写作目的是探索如何在牙周病学领域理解和实践整合医学。
一、牙周疾病的发病机制体现了整合医学的观点
口腔环境决定了口腔是细菌高度聚集的区域，口腔内的细菌不断沉积在牙齿表面形成牙菌班，牙菌斑是牙周疾病的始动因素。研究表明，牙周疾病的发生、发展是细菌作用与宿主反应相互作用的结果。面对细菌或其毒素的侵入，宿主不是被动接受，而是主动反应，在抗击细菌的同时也导致自身的破坏，研究表明牙周病的大多数组织损害是由宿主对细菌的应答引起。
同样，宿主的精神因素也参与牙周疾病的发生过程。当机体精神高度紧张时，易患急性坏死性溃疡性龈炎，精神紧张史有助于对该病的诊断。
因此，应在整体的大背景下认识牙周疾病，单纯考虑局部因素必然导致对疾病的本质认识不足。
二、全面的临床诊断需要整合医学的理念
牙周疾病检查和治疗的部位是牙周袋，久而久之会让医者形成管状视野，出现只见树木，不见森林的倾向。例如，患者的主诉为下前牙松动、脱落，这是重度牙周炎的典型症状。临床检查可见下前牙牙面堆积大量牙石，牙齿松动，个别牙缺失，牙龈红肿并呈菜花样改变，仔细检查发现下颌下淋巴结肿大。该患者诊断为慢性牙周炎并没有错，但仅做出此诊断是有欠缺的。事实上，这是一个牙龈鳞状细胞癌伴慢性牙周炎的患者。如果只关注牙周炎，可能就会忽视了对更危重疾病的诊断，贻误治疗时机。
又如，牙龈出现瘘管是比较常见的一种临床症状，如果诊断思路仅局限于病灶不是牙髓来源，就是牙周来源，有时可能会阻碍问题的解决。因为少数牙龈瘘管实际上来源于颌骨囊肿，其治疗方法完全不同于牙髓治疗和牙周治疗。只有诊断明确，做到有的放矢地治疗，才会有效果。
曾经会诊1例22岁的外地患者，主诉为上前牙牙龈反复肿胀多年，外院CT显示牙槽骨吸收已接近根尖。该患者曾辗转于多家医院都没有解决问题。仔细检查发现患牙根方有牙龈瘘管，探查有弹性。追问病史自述12岁有正畸治疗史，并曾经使用橡皮圈。最后，从患牙处取出滞留长达10年的橡皮圈。病因找到了，患者的症状也就消失了。CT等仪器检查并不能发现橡皮圈的存在，医生的详细问诊和仔细检查是仪器所不能替代的。
因此，作为专科医师应在专业上深入探究，更应具备整合医学的观点和思维，在临床实践中应从无意识地应用上升为自觉地践行，真正掌握和实践整合医学的理念。
三、牙周治疗应有大局观
口腔健康与全身健康息息相关。牙龈组织的一些表现往往反映全身的状态。某些全身疾病不但影响牙周病的进程，还会影响其疗效。牙周治疗同时也会对全身疾病产生影响。在开展牙周局部治疗时应有整合医学的态度，否则就可能因小失大，对全身健康造成不利影响。
糖尿病可加重牙周组织炎症，表现为全口牙周袋溢脓。牙周炎的严重程度与糖尿病并发症间存在直接的剂量依赖关系。牙周炎已被定义为糖尿病的第六大并发症。如果在糖尿病未控制的情况下盲目开展牙周治疗，不但治疗效果差，还会危及全身健康。
同样，因为牙龈是雌激素的靶组织，妊娠时雌激素水平增高可使原有的慢性炎症加重，称为妊娠期龈炎。严重者牙龈甚至会出现瘤样改变，即妊娠期龈瘤。妊娠期的洁治和刮治通常在妊娠4~6个月进行，小于4个月可能诱发流产，大于6个月可能诱发早产。
有研究显示，约3.6%的白血病患者表现为牙龈肥大，有些患者因此首先就诊于口腔科。牙龈肥大的本质是牙龈组织内浸润、积聚大量的幼稚血细胞，而非牙龈结缔组织本身的增生。对于白血病导致的牙龈肥大切忌进行手术或组织学检查，以免发生牙龈出血不止或感染、坏死。
使用抗癫痫药物、免疫抑制剂、钙通道阻滞剂等药物的部分患者可出现药物性牙龈肥大。在治疗中有些医生首选停药，但与全身系统性疾病相比，牙龈肥大只是一个局部问题，停药将影响对血压的控制从而影响对全身疾病的控制，显然这是本末倒置、得不偿失。
另一方面，牙周炎也会对全身系统产生影响。牙周炎症可增强胰岛素抵抗，增加血糖控制的难度。牙周治疗干预有利于血糖的控制，减少降糖药的用量。
在开展局部治疗时应立足于整体，追求整体的最佳状态，防止局部治疗损害全身健康。同时，也应重视和充分发挥局部治疗对全身健康的积极作用。
研究还发现，牙周炎与早产、动脉粥样硬化、肾功能降低、肺部感染、认知能力低下、高血压、肥胖、类风湿关节炎等均存在相关性。近年研究表明：炎症还与肿瘤有关。因此，大医学也应了解口腔医学、了解牙周病学。未来对全身系统疾病的控制也需要牙周专科医师的参与。整合医学应该是由小到大，由大到小的双向整合。
四、牙周专业的未来需要发挥整合医学的作用
整合医学要求医生具有大视野和包容的心态，建立多维度的视角，跳出学科的藩篱，吸收一切有益的知识和文化，实现以人为本的治疗目的。笔者采用整合医学的方法思考牙周专业发展的未来，提出如下建议：
1、开展多学科综合诊疗：
针对我国牙周疾病中重度患者比例高的特点，应开展多学科综合治疗，形成适合我国国情的诊疗规范和指南，开发具有自主知识产权的适宜技术，建立以患者为中心的诊疗模式。
2、将整合医学理念融入教学中：
在教学中融入整合医学的理念，消除学科间的壁垒，培养学生的开放性思维和综合诊治能力。
3、开展交叉学科研究：
应开展交叉学科特别是中西医结合研究，形成我国牙周专业的诊疗特色，实现跨越式发展。
4、从源头抓起，大力开展预防工作：
第三次全国口腔健康流行病学调查显示，12岁年龄组儿童的牙石检出率高达59%，但我国12岁儿童接受洁治者却微乎其微。有保健意识薄弱的问题，也有看牙难的问题。滞留于口腔内的菌斑、牙石多年后将产生多少牙周炎患者，将导致多少牙齿脱落，显而易见。在全国牙周专业医师缺乏的状况下，唯一的出路是做好预防工作，这也是解决看牙难、看牙贵的根本出路。通过开展健康教育转变民众的健康观念，提高牙周保健意识。从政府层面，应运用经济杠杆和行政手段进行有效干预，对民众开展行为监测和管理。引导民众定期接受口腔预防保健。我国酒驾的令行禁止，是与配套的制度和经济处罚分不开的。应该培养和建立一支规范化的洁治师队伍，设立洁治师的职业体系，让牙周预防工作从可信走向可行。
人的复杂性决定了医学的复杂性，因此，医学应整合一切与人体有关的学问。“话说天下大势，分久必合，合久必分”，每一次的分与合都应是一次螺旋式的上升。整合医学为自觉、主动开展医学整合提供了理论指导。口腔医师应做好理论和行动上的准备，迎接医学整合时代的到来。
利益冲突无
undefined【作者简介】 栾庆先 北京大学口腔医学院·口腔医院牙周科主任，主任医师、教授、博士研究生导师。1989年毕业于北京大学口腔医学院，先后到日本朝日大学、香港大学、美国波士顿大学、美国华盛顿大学访问深造。承担首批国家临床重点专科建设项目、国家自然科学基金（3项面上项目）、首都医学发展科研基金（重点项目、联合攻关项目）、教育部归国人员启动基金等课题。在国际和国内专业刊物上发表学术论文30余篇。主要研究方向：侵袭型牙周炎的易感性、干细胞与牙周组织再生、牙周炎与全身系统性疾病的关系。担任国家科技奖励评审专家、国家医师资格考试试题开发牙周专业副组长、中国医师协会全民健康促进活动专家委员、中华口腔医学会牙周病学专业委员会常委、北京口腔医学会理事、北京口腔医学会牙周病学专业委员会副主任委员、北京口腔医学会口腔美学专业委员会常委、中国整形美容协会牙颌颜面医学美容分会副会长、全国《牙周病学》慕课第一主讲人、全国研究生教材《牙周病学》（纸版和数字版）编委、《北京口腔医学》《中国实用口腔科杂志》编委。
来源：原创 中华口腔医学杂志
