作者|蔡志医生 微信|小周周

桩冠：

1.利用冠钉插入根管内固位的全冠修复体

2.利用经过牙髓治疗后的根管固位的修复体

3.大量严重缺损的患牙得以保留

4.修复体的支持与受力合理

5.以前多用于前牙，现在后牙桩冠也普遍应用

桩冠特点：利用经过牙髓治疗后的根管固位的修复体

大量严重缺损的患牙得以保留

修复体的支持与受力合理

以前多用于前牙，现在后牙桩冠也普遍应用

适应症：

外伤、龋坏或先天畸形致牙冠大部分缺损，无法充填或者全冠修复

正畸替代治疗

以残根、残冠做基牙的固定桥的固位体

成功的RCT，骨吸收不超过根长1/3

残根可提供足够的抗力和固位

禁忌症：

牙根条件差：根短、径细、吸收、弯曲、旁穿

根尖周病变未有效控制，窦道未闭

根、骨吸收较重

外伤根折至牙槽嵴以下

根管无法利用：旧桩折断、根管壁过薄、对颌牙阻挡

修复前基牙的评价：

1.根尖封闭性好

2、无压痛

3、无分泌物

4、无窦道

5、无根尖症状

6、无活动期炎症

固位影响因素：

1.桩的长度

2.桩的直径

3.桩的形态

4.根管预备

冠桩的长度：影响桩冠固位的主要因素

长度越长固位越好，受解剖条件限制

根尖至少保留3-5mm充填料

长度约为根长的2/3-3/4

冠桩的直径：

桩冠的固位和抗力有关

桩粗粘接力强，自身强度大，牙根抗力减弱

冠桩直径受根径限制

理想桩径约为根径的1/3，向根尖方向逐渐变细

冠桩的形态：与桩冠的稳定及与根管壁的密合度有关

椭圆形优于圆形

实验表明螺纹桩固位力最好，平行桩次之，斜面桩再次。

在冠桩或根管壁上起约束作用的沟可大大增加斜面冠桩的固位

理想形态应为与根外形一致的一个近似圆锥体，周径向根尖逐渐缩小，始终为根径的1/3

影响抗力的因素：

应力分布；

核桩的作用之一就是将侧向力尽可能地分散到较大面积根管壁上，提高抗力

最大应力集中在牙颈部肩台部以及根尖部

冠桩长度增加应力减小

平行桩比斜面桩应力分布均匀，后者会产生楔形作用；但前者在根尖部产生高应力

尽量避免产生锐角以免产生较高应力

因为粘固剂无法排溢，粘固时会产生较高应力，尤其平行桩

螺旋桩在旋入和受力时产生较大应力，但是如果桩旋紧后回退半圈（backed off a half-turn）并且于根面充分接触，应力的分布会非常均匀

粘固剂可减小并使传到牙根的应力均匀

抗旋转；在行使功能过程中防止圆形截面的冠桩转动非常重要

有足够牙冠残留时由于冠壁阻挡可防止旋转

当牙冠组织全部丧失时应在根管内制备固位沟以抗旋转

沟一般放置在最厚的根面处，常常在舌侧

也可以使用辅助钉抗旋转

螺旋桩抗旋转可在桩与根面相对制备的凹陷中充填银汞合金

桩冠基牙预备原则：尽可能利用根管长度

尽可能保留残冠组织

根管预备成椭圆形

根管口预备肩台

减小根管锥度

桩冠基牙预备过程：去除适当深度的根管充填材料

2种方法：endodontic plugger和rotary instrument

确定去除深度：同冠长、2/3根长、5mm充填物

扩大根管

首先应确定使用的冠桩类型

残冠或根面预备

牙体预备要点：

尽量减少根管内牙体组织的去除量

过度扩大根管可能导致旁穿或抗力减弱，从而在粘桩或行使功能时根折

牙本质厚度是牙根抗折的主要因素

为保证牙根的抗力和固位，根管扩大到刚好容纳冠桩即可

残冠组织的预备

尽可能地保留牙冠组织，有助于减小颈缘应力集中

保留的颈部环状牙体组织（ferrule）可有效避免根折

避免常规将残留牙冠磨平至平龈处

后牙牙体预备形态

后牙因弯根和椭圆形（elliptical）或带状（ribbon-shape）的根管而不能用单一圆形截面的桩固位

在分叉的根管中放置2根或更多短桩可为后牙桩冠提供较好固位

下颌磨牙的远中根及上颌磨牙的颚根常用来放置冠桩

冠缺损较小时可直接用银汞合金填入根管中固位，缺损较大时则需在不同根管内放置冠桩固位银汞合金或铸造

核桩

核桩的制作：

直接法——树脂核桩

间接法——铸造核桩

口内熔模制备

口外熔模制备

冠桩，核桩的完成

一次性桩冠完成

形态修正

就位

调整咬合及邻接

磨光

粘固

核桩完成

就位

形态修正

调整间隙

磨光

粘固。

来源于口腔医学网