作者：谭建国

思考

桩如何分类？它的功能是什么？不同桩的优缺点是什么？选择桩的种类需要考虑的因素是什么？

对于大面积牙体缺损造成了残根，残冠使用桩核冠进行修复。

图1：两种铸造桩核，不同的金属是用石蜡铸造法完成的，左侧的是一个上颌双尖牙的镍铬合金的桩，右侧都是金合金的铸造桩核。

图1

图2

※图2：预成桩，是商品的。从左至右分别是：金属桩、纤维增强树脂桩、瓷桩（氧化锆）

桩的材料分类：金属桩：金合金，镍铬合金还有钛合金；

纤维增强树脂桩：碳纤维桩、玻璃纤维桩、石英纤维桩；

瓷桩：主要是氧化锆。

如何选择桩的种类：首先我们要了解桩的功能。

※桩的功能：一是固位。

桩除了固位以外，能不能提供或者提高剩余牙体组织的强度？？这个问题是个老问题，即争议很多的问题；很早以前大家都认为桩能够提高根管治疗牙的强度，所以在那个时候，不管什么样的牙，有没有缺损，只要进行了根管治疗，都得进行桩的修复。但是现在的研究表明：大家通过体外断裂强度试验，体外疲劳研究以及临床研究，得到的结论都是否定的，桩并不能提高根管治疗后牙的强度。

既然桩不能提供提高根管治疗后牙的强度，那么桩对根管治疗后牙的强度就没有影响了吗？

看一下桩的力学参数，也就是弹性模量。通俗的讲，也就是这个材料能弯曲的程度，弹性模量越高越不容易被弯曲，弹性模量越低越容易被弯曲。我们把桩的制作材料和牙本质相比，图3可以看到，最低的是牙本质，弹性模量是18.6个gp；玻璃纤维桩二三十个gp，基本上和牙一样的弹性模量；金合金和钛的弹性模量在100个gp左右；不绣钢桩的弹性模量很高，已经到了200个gp；氧化锆更高，超过了200个gp。氧化锆，不锈钢桩的弹性模量非常高，玻璃纤维桩的弹性模量基本上和牙本质近似。※

图3

那么这种不同材料的弹性模量对于剩余牙体组织的抗力的影响是什么呢？可以做一个小实验：断裂强度。选择离体牙比较两种桩：一种是弹性模量非常高的镍铬合金，一种是玻璃纤维桩。玻璃纤维桩的弹性模量和牙本质非常近似，我们进行断裂。通过这个结果（图4）就可以看到，不管是弹性模量非常高的镍铬合金桩还是弹性模量和牙本质的近似的玻璃纤维桩，它的强度没有大的区别。

图4

图5

断裂方式：分成两类：一种是可修复性，即破坏发生于牙槽嵴顶以上，叫做冠折；一种是不可修复性，也就是根折在牙槽嵴底以下，就是垂直性或楔形的的根折。

用有限元硬力分析的方法来比较一下玻璃纤维桩和镍铬合金桩的硬力的分布（图5），黄颜色和红颜色是代表了硬力集中的地方，可以看到使用玻璃纤维桩修复以后硬力集中区主要在牙槽嵴顶，和天然牙基本上是类似的。这是因为玻璃纤维桩的弹性模量和天然牙的牙本质基本上是类似的；镍铬合金桩修复以后，看到黄颜色和红颜色的硬力集中区主要在桩和根管的界面上，即镍铬合金桩使用以后改变了硬力的分布，从硬力集中区牙槽嵴顶区转移到根管内壁上，所以，弹性模量越高对硬力分布的改变越大，根管内硬力越多，造成根折的可能性也就会越大。

图6显示纤维桩，钢桩，天然牙三个硬力分布不同。纤维桩和天然牙近似，因为纤维桩的弹性模量和天然牙近似，钢桩的硬力集中区不在牙颈部而到了根管的内壁是由于它的弹性模量大，将硬力从牙槽嵴顶区转移到了根的侧壁。

图6 图7

图7这个患者，残根，剩余牙的组织少，根管壁薄弱，又采用了弹性模量非常高的镍铬合金桩修复，硬力在根管内壁，所以造成了根折，这就是这个病例产生了根折的原因。

图8

图8左图这个患者，侧切牙，牙冠缺损大，剩余牙体组织薄弱，没有进行桩的修复，造成了冠折。说明在牙颈部薄弱的情况下，应该使用桩修复来减少冠折；图8右图这个患者，下前牙固定桥，用纤维桩来修复，由于根管细，造成了纤维桩强度不足，牙体自身的强度不足，由于纤维桩的硬力又是集中在牙颈部，因此造成牙颈部的折断。

根据以上的实验，可以得出一个结论：桩的功能，除了提供固位以外，还有一个功能，就是可以传导硬力。不同弹性模量桩可以使硬力有着不同的分布，弹性模量越高越容易把硬力从牙颈部分布到根管的侧壁上，造成了根折的可能。

桩的分类

(一) 通过材料分：金属桩，瓷桩，和纤维桩

(二) 从制造方法分：铸造桩和预成桩。

(三) 从外形分：锥形桩，平行桩。

(四) 从表面形态分：螺纹桩，不带螺纹的桩。

(五) 根据固位分：主动固位型的桩，被动固位型的桩。主动固位型的桩，也就是桩的表面是螺纹，可以经过旋转切入根管内壁形成主动固位，虽然固力强，但是会在根管内壁产生硬力，应该尽量避免使用。

金属桩：

(一) 包括金合金，镍铬合金和钛合金，它们的生物相容性不同，钛合金的生物相容性最好，金合金次之；从弹性模量来讲，镍铬合金最高，金合金和钛合金要低；从铸造性能来讲，金合金的铸造性能最好，密合度高；还有价格因素，也会影响到合金的选择。

(二) ※金属桩的优点：机械性能好，铸造的金属桩和根管壁非常贴合，金属桩核桩核一体。

(三) 金属桩的缺点：金属桩弹性模量大，特别是镍铬合金，会把硬力在根管内壁集中，容易造成根折；金属桩核不美观，在一些全瓷修复中，要注意避免透色的问题。

病例：下颌第二磨牙，残冠，利用远中根根管，进行桩的修复，制做了一个铸造的金属桩核（图9）

图9

钛桩:

(一) 优点：抗腐蚀性能最好，即它的生物相容性最好。

(二) 缺点：x线显影的密度与牙胶尖类似，比较难于分辨；自身强度没有不锈钢高，所以有造成断裂的可能；而且拆除的时候非常困难。

病例：图10： x光片显示根管内有个断裂的钛桩，可以看到，它的x线密度显影和牙胶尖很类似，所以很难分辨出来。

图10

图11

瓷桩：

(一) 优点：主要为预成的氧化锆桩，它的美观性能好，和牙色很近似。

(二) 缺点：弹性模量非常大，容易造成根折；氧化锆桩断裂后非常难于拆除。

纤维桩（包括碳纤维桩，玻璃纤维桩，石英纤维桩，聚乙烯纤维桩）

(一) 碳纤维桩：是由沿同一方向排列的碳纤维粘附于环氧树脂基质中而形，早期碳纤维是黑色的，不透光的，美学性能不好。

(二) 玻璃纤维桩和石英纤维桩：临床使用比较高，用玻璃纤维代替碳纤维，然后用环氧树脂做基质，就是玻璃纤维桩。图11上：是一种玻璃纤维桩，下面的是一种玻璃纤维桩横切面的电镜片，里面的就是纤维，中间是环氧树脂做的基质。玻璃纤维桩和适应纤维桩的成分都是二氧化硅，前者是非结晶态，后者是结晶态。石英纤维桩的强度更高，且石英纤维桩的透明性能好，是比较理想的一种纤维增强树脂桩。

(三) 纤维桩的特点：机械性能和粘接性良好；颜色与牙色相近，美观；一次就就诊就可以完成，减少了冠方微渗漏；对MRI影响小。

图12：玻璃纤维桩 图13: 国产的玻璃纤维桩; 图14：纤维桩

病例（图14）：患者的两个中切牙，残冠，剩余牙体组织能够满足良好的1.5到2个毫米的牙本质尖领，因此选择纤维桩修复，纤维桩试桩，纤维桩粘接，用树脂形成核，然后就可以进行冠的修复。

图14

※临床选择桩的种类的时候应该考虑的因素

(一) 美观因素：图15是一个金合金的铸造金属桩核，颜色和牙色不一致，如果选择透明度比较高的全瓷冠，一定要考虑颜色的透过问题。如果选择树脂纤维桩加树脂核的修复，它的颜色基本上和牙色一样，美观性就较好。

(二) 弹性模量：弹性模量越高在根管内壁的硬力就越集中，根折的可能性越大；弹性模量低，比如纤维桩，它的硬力主要在牙颈部，一定要考虑牙颈部的冠折的问题，所以纤维桩的适应症，最好是使用剩余牙体比较多，特别是有足够的1.5到2个毫米的牙本质的尖领的病例，防止冠折的可能。

与金属桩相比，那么纤维桩的弹性模量更接近牙本质，因而根折的可能性比较低。

图15

总结

※ 今天我们主要谈论了桩的种类选择，讲了桩的功能，桩的功能主要是提供固位，但是还有一个重要的功能是改变硬力的传导分布，能改变硬力的传导分布与桩的一个弹性模量这个力学参数是息息相关的，弹性模量越高，那么硬力改变越大。桩的分类，可以从材料，制作方法，外形等去分类，不同的桩有不同的优点，金属桩强度高，铸造性能好，但是弹性模量比较高，对根折的可能性要大一些；纤维桩，美观，弹性模量小，那么根折的可能性小，但是一定要注意牙颈部的强度。在临床选择桩的种类时，要考虑美观，力学等问题。

来源于口腔精英