1.病例资料

王xx、男、22岁。主诉：左侧下颌后牙牙龈肿疼，张口困难四天。专科检查：口外：左侧下颌咬肌区反应性水肿，轻度触痛，皮肤略红，触诊质地稍硬。开口度一指半。口内检查：38颊侧错位、垂直位，远中有盲袋，龈瓣红肿，探针有少许脓性分泌物溢出。x线根尖片：38垂直位。牙冠与37部分重叠。诊断：38冠周炎。处理：（1）拔除38.（2）术后继续抗炎治疗一周。

2.治疗程序：

图1.术前x线根尖片影像：38牙冠近中倾斜，双根、近中根远中弯曲

图2.口外观：左侧下颌咬肌区反应性水肿、张口困难

图3.张口一指半的情况下，进行下牙槽神经阻滞麻醉。

图4.38颊侧牙龈肿胀、探诊出血

图5探诊分离牙龈

图6.患者年轻、骨质比较软。牙挺放置在38牙根近中，先用推力竖直38牙冠、然后用挺力直接挺出38

图7.炎症期拔牙出血较多、放置止血海绵一块，压迫止血半小时

图8.半小时后、拔牙创出血停止、无需缝合

图9.拔除的38牙齿

3.手术要点：

（1）术前预判：急性期拔牙，有利于建立引流，缩短疗程和减少并发症的发生。急性期拔牙后，应严密观察病人，继续加强抗感染措施，及时处理发生的问题。

（2）急性期阻生智齿拔除以体质健壮者首选

（3）炎症表浅、患牙容易拔除

（4）急性炎症期拔牙麻醉尽可能采用远离炎症区的下牙槽神经阻滞麻醉

（5）急性期拔牙可以有利于冠周炎的控制