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严重种植体周围炎的处理(二)——林静毅医师

2015年05月21日10:21  人气:-

  在第61期《今日口腔》中,林静毅博士介绍了一例严重种植体周围炎的处理,受到了读者朋友们的欢迎。

  本期林静毅博士继续以病例的形式介绍严重种植体周围炎的处理,在本期病例中,林静毅博士除了进行引导骨再生外,还使用了激光对患处进行去污处理,最终解决了种植体周围炎的问题且达到了牙槽骨再生的目的。

此案例为严重的种植体周围炎以引导骨再生(GBR)的方式处理与重建。

  案例在植牙治疗完成两年后,45位置的植体发生种植体周围炎(peri-implantitis)如图1、图2,约有9个螺纹处的齿槽骨遭到破坏。

QQ图片20150710145056.png图1 曲面体层片可见45位置发生种植体周围炎

QQ图片20150710145155.png图2 发生种植体周围炎牙位的口内情况

  首先,先移除修复体(图3、图4),可见45植体周围有脓液渗出。

QQ图片20150710145316.png图3 移除修复体后口内情况

QQ图片20150710145437.png图4 移除修复体后可见脓液渗出

  翻瓣后可以看到裸露的种植体螺纹与牙槽骨的破坏,颊舌侧骨板均有垂直高度上的破坏(图5),此种情况属于不利于GBR的骨破坏型态。

QQ图片20150710145536.png图5 翻瓣后可以看到裸露的种植体螺纹与牙槽骨的破坏,颊舌侧骨板均有垂直高度上的破坏

  笔者于本案例使用了Er:YAG激光进行种植体表面的去污处理(图6),随即以冷冻干燥骨(FDBA)与胶原蛋白再生膜来进行GBR术式(图7),达到原位闭合缝合(图8)。

QQ图片20150710145648.png图6 使用了Er:YAG激光进行种植体表面的去污处理

QQ图片20150710145749.png图7 进行引导性骨再生(GBR)

QQ图片20150710145912.png图8 进行原位闭合缝合

  术后曲面体层片仍可明显看出牙槽骨破坏的型态(图9),此乃因FDBA在骨再生之前显示透光度较低,藉此追踪X光上的骨质变化,有助于将来判断骨再生的真实性。

QQ图片20150710150018.png图9 曲面体层片可见牙槽骨破坏

  术后10天追踪(图10)。术后6个月,进行二期手术(图11~13)。QQ图片20150710150038.png

图10 术后10天

QQ图片20150710150101.png图11 术后6个月行二期手术

QQ图片20150710150124.png图12 二期术后曲面体层

QQ图片20150710151001.png

图13 二期术后根尖片

  最后再进行种植牙修复,本案例是以螺丝固位的全氧化锆牙冠来做为最终修复体(图14)。

QQ图片20150710150207.png图14 行螺丝固位的全氧化锆牙冠修复

  术后半年进行复查,X线片(图15、图16)显示骨再生已达第一螺纹,种植牙周围约有8~9个螺纹的牙槽骨获得再生,同时也解决了种植体周围炎的问题。


图15 术后半年曲面体层


图16 术后半年根尖片

(转)今日口腔中国医学论坛报今日口腔


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