1 牙周治疗对系统性疾病的影响

研究显示，牙周炎不仅与糖尿病之间存在着相互促进的关系[1]，还有可能是心血管疾病的独立危险因素[2]，并与不良妊娠如癫痫和低出生体重儿等也紧密亲密相关[3]，同时还可能与风湿性关节炎等也有一定的联系[4]。牙周袋内的致病物质不仅可通过溃疡糜烂的袋内壁上皮进入牙周组织，激活宿主免疫造成牙周组织的破坏，而且细菌及其产物和炎症递质还可进入轮回系统，具有引起机体其他部位的潜能发生改变。以往的研究多局限于牙周炎患者和牙周健康者的比较。

Michalowicz等[16]在缩进行的多中央大样本随机临床实验中发现，妊娠期间的牙周治疗是安全的;固然牙周治疗并不能显著降低早产、低出生体重儿和胎儿生长受限的发病率，但是可以降低天然流产率和死胎率。但L?sche等[13]却在对32例牙周炎患者的研究发现，牙周治疗3个月后，LDL水平有所降低但差异无统计学意义。

目前，关于牙周治疗能否改善风湿性关节炎的病情，尚缺乏较有说服力的研究。现有的理论以为，动脉粥样硬化、糖尿病和风湿性关节炎均为炎症性疾病，C-反应蛋白和白细胞介素(interleukin，IL)-6是重要的炎症标志物。在纠正了春秋、性别和其他因素的影响后，牙周治疗可将发生心肌梗死的风险降低30%~50%[12]。 Oz等[11]将伴高脂血症的牙周炎患者作为研究对象，在对其进行牙周治疗并检测其血脂变化后的结果中发现，牙周治疗3个月后，患者的血脂总值和LDL均降低，即牙周治疗大大降低了心肌梗死的发生率。

1.4 牙周治疗对风湿性关节炎的影响

1996-2007年，较多学者对牙周治疗能否改善妊娠结果进行了研究，但结果颇有争议。 Miller等[5-6]发现，给予重度牙周炎患者牙周洁刮治和全身应用多西环素可控制糖尿病患者的血糖;单纯给予洁刮治术，也可使糖尿病患者的糖化血红蛋白水平降低[7]。对不伴心血管危险因素者的研究表明，牙周炎患者的IL-6水平高于牙周健康者，牙周治疗可降低牙周炎患者的IL-6水平;对伴高血压患者的研究表明，牙周炎患者的IL-6水平高于牙周健康者，牙周治疗可降低伴高血压牙周炎患者的IL-6水平[20]。目前，关于牙周治疗对妊娠结果的研究越来越多，这将有助于进一步了解两者的关系及其联系机制。

2.1 减少一过性菌血症和内毒素血症的发生

牙周治疗可对系统性疾病造成影响，其原因可能在于牙周治疗减少了牙周组织的致病菌数目并控制了局部炎症，减少了细菌、细菌产物和炎症递质的入血量，控制了扩大的宿主免疫反应，从而造成了机体其他部位的改变。

牙周炎是一种慢性感染性疾病。咀嚼流动后，40%的牙周炎患者和12%的牙周健康者泛起了内毒素血症，而且牙周炎患者血液中内毒素的浓度是牙周健康者的5倍[18]。

2 牙周治疗对系统性疾病影响的可能机制

综上所述，近年来关于牙周治疗对系统性疾病影响的研究较多，然而这些研究的样本量均较小且有较多混杂因素，因此，牙周治疗能否降低系统性疾病的发病风险或改善系统性疾病的病情仍存在争议。但是，这些研究至少提示牙周治疗对系统性疾病的控制是无害的，而且极有可能是有利的。这种相关性既可能源于两者具有共同的易感因素，也可能源于前者对后者具有促进作用。据此推测，血管内皮功能改变可能是牙周炎和动脉粥样硬化等炎症性疾病紧密亲密相关的重要联系机制之一。牙周治疗可减少牙周组织局部的细菌、细菌产物和炎症递质，并可能由此减少菌血症和内毒素血症的发生。由此可见，牙周治疗对糖尿病患者血糖的影响尚需进一步的研究。

Higashi等[20]则从一氧化氮的生物利用率方面探讨了牙周治疗和内皮功能紊乱之间的关系，其结果提示在排除心血管疾病的其他危险因素后，牙周炎与内皮功能紊乱有关;牙周治疗可降低一氧化氮的生物利用率并改善血管内皮功能。内皮功能紊乱是动脉粥样硬化的初始阶段，同时与其他血管炎症性疾病紧密亲密相关。这些研究表明，牙周炎不仅是一种局限于牙周组织的疾病，还与全身系统性疾病如糖尿病和心血管疾病等紧密亲密相关。

1.3 牙周治疗对妊娠结果的影响

高脂血症是动脉粥样硬化最重要的危险因素，牙周治疗可以降低血脂水平。结果在牙周治疗后的初期，患者机体呈现一过性的炎症状态和内皮功能紊乱;但在牙周治疗6个月后，内皮功能较治疗前有显著改善。 Jones等[8]却以为，牙周治疗有降糖尿病患者的低糖化血红蛋白水平的趋势，但是这种降低程度没有统计学意义。

Tonetti等[22]以120例重度牙周炎患者为研究对象，比较其牙周治疗前后第1、7、30、60和180天FMD、C-反应蛋白、IL-6和E-选择素等指标的变化。 Paraskevas等[19]发现，牙周治疗可使患者的均匀C-反应蛋白水平下降0.5 mg/L，差异有统计学意义;牙周炎患者较牙周健康者的均匀C-反应蛋白水平高1.56 mg/L。

2.3 改善血管内皮功能

2.2.2 降低血浆IL-6的水平 IL-6与动脉粥样硬化斑块不不乱和心血管疾病紧密亲密相关。

2.2.1 降低血浆C-反应蛋白的水平 C-反应蛋白不仅是重要的炎症标志物，而且仍是动脉粥样硬化的独立危险因素。

机体的炎症状态和炎症性疾病紧密亲密相关。 Al-Katma等[4]的实验设立了阴性对照组，共纳入29例风湿性关节炎伴轻、中度慢性牙周炎患者，其中接受牙周治疗组17例，未接受牙周治疗组12例作为阴性对照组，以28个关节的疾病流动度评分来衡量风湿性关节炎的流动度。但是，该研究样本量偏小且因为不同风湿性关节炎患者的治疗药物并非完全相同，可能存在干扰;因此，尚需更多更完善的研究来探讨牙周治疗与风湿性关节炎的关系。

1.2 牙周治疗对心血管疾病的影响

牙周炎不仅位列糖尿病的第6大并发症，而且还可促进糖尿病的发展，但牙周治疗能否控制糖尿病患者的血糖尚有争议。

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