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药物性牙龈增生
1939年 首先报告苯妥英钠引起牙龈增生 1980’s 报告环孢菌素和钙通道阻断剂
（心痛定）引起牙龈增生
患病率抗癫痫药 苯妥英钠 phenytoin 50%
主要与牙龈炎症,患者年龄有关.年轻人较多见
刺激成纤维细胞的分裂，胶原的合成能力增加；同时使胶原酶失活，胶原降解减少
免疫抑制剂 环孢菌素 cyclosporine 30%
环孢菌素A可抑制T辅助细胞
通过静脉或口服>500mg/天可导致牙龈增生,增生程度主要与浆细胞中的浓度有关,与牙周状况关系较小
发生率约30%；儿童较多见
和硝苯地平联合应用，发生率51%，单独则仅为8%（最新研究）
浆细胞较多，大量无定形的细胞间质,血管也较苯妥英钠导致的牙龈增生多
钙通道阻断剂 心痛定 nifedipine 20%
好发于青少年和儿童用药后3个月即可出现牙龈增生
病因和致病机理 不明确
多因素作用（药物、菌斑诱导的炎症、基因易感性等） 胶原合成大于分解
局部刺激物和牙龈炎症加重加速牙龈增生
病理上皮棘层显著增厚 钉突伸长
结缔组织中有致密的胶原纤维束和新生血管 炎症细胞少
继发炎症后有炎症细胞浸润
临床表现
全口牙龈，但前牙较重，只发生在有牙区，拔牙后可消退牙间乳头和边缘龈，球状，无痛，桑葚分叶状，色浅，质有弹性，覆盖牙冠，严重时可影响咬合、波及附着龈，增生牙龈与正常组织间有一沟状切迹
继发性牙龈炎症影响言语,咀嚼,牙齿萌出和美观
诊断 服药史 牙龈增生特点
鉴别诊断
1.遗传性牙龈纤维瘤病2.炎症性牙龈增生（主要是纤维型）
3.白血病引起的牙龈肥大
治疗停药或换药 在内科医生协助下去除局部刺激因素 严格控制菌斑
手术治疗
预防服药前进行口腔检查 治疗牙龈炎症 控制菌斑
牙龈纤维瘤病 hereditary gingival fibromatosis
病因不明 可有家族史
病理牙龈上皮增厚 上皮钉突伸长结缔组织体积增大 充满粗大的胶原
纤维和大量成纤维细胞血管相对较少 炎症不明显
临床表现最早可发病于乳牙萌出后，但在恒牙萌出后发病多见
牙龈广泛增生、明显，严重可至膜龈联合
色浅，质韧，表面光滑，也可呈结节状
炎症轻，不易出血
牙可移位或萌出困难 有些病例拔牙后增生可减轻
诊断临床表现、发病年龄、家族史
鉴别诊断1.药物性牙龈增生2.白血病所致的牙龈肥大
治疗手术治疗 牙龈成形术
易复发 与口腔卫生有关
白血病的牙龈病损
常见于急性白血病（急性单核细胞白血病、急性粒细胞 白血病、急性淋巴细胞白血病）
患者常因牙龈肿胀出血而首先就诊于口腔科
病因
1076例成人白血病患者的发生率约3.6%
急性单核细胞白血病（66.7%）和急性粒细胞白血病最常见，及急性淋巴细胞白血病
亚急性白血病患者少见,慢性白血病患者更少
无牙颌未见
病理
附着龈和边缘龈内有大量未成熟的白细胞(肿瘤细胞)密集广泛的浸润，替代正常的牙龈结缔组织成分。毛细血管扩张，大量的白细胞，红细胞减少。细胞内和细胞外水肿，上皮变薄或增厚。边缘龈炎症较明显，内侧可见坏死。
临床表现
常因牙龈出血首先就诊于口腔科
增生波及整个牙龈，边缘龈增生有时呈瘤样。龈色暗红发绀或苍白，表面光亮,可呈海绵状,脆弱,及易出血且不易止住。龈缘甚至口腔黏膜可有溃疡、坏死，伪膜形成。牙龈疼痛。有口臭
全身症状:疲乏,食欲降低,吞咽疼痛等
诊断血象检查，临床表现
治疗原则1.内科配合治疗2.口腔科保守治疗，局部药物处理3.禁手术或活检
鉴别诊断: 炎症性牙龈增生 inflammatorygingival enlargement
又名增生性龈炎 (hyperplasticgingivitis)
牙龈组织因局部刺激因素所致的慢性炎症表现，肿胀，且伴有细胞和纤维增生
病因
1.局部因素 同慢性龈缘炎
2.内分泌因素 多见于青少年，对局部刺激因素反应增强
3.口呼吸
4.咬合异常 利于菌斑的堆积和滞留
肉芽型
病理：血管多，炎症细胞多，渗出多，胶原纤维少
临床：龈红，质软光亮，易出血，龈缘厚，乳头球状增生，有龈袋
纤维型
病理：组织增生，成纤维细胞和胶原多
临床：龈色浅，增生牙龈质韧，有弹性
诊断：发病年龄，部位，牙龈的色、形、质表现，有假性牙周袋形成
治疗原则
1.去除局部刺激因素2.局部辅助药物治疗
3.手术治疗 纤维型牙龈增生4.OHI
浆细胞性牙龈炎
病因不明，可能与局部接触过敏原有关，如口香糖，牙粉，食物等。临床表现：少见，主要在牙龈（边缘龈，附着龈），个别部位或全口龈鲜红，肿大，脆软易出血，表面结节或分叶状，半透明。可伴有舌炎和口角炎。病理：上皮不全角化，结缔组织内大量正常的浆细胞呈片状聚积，也可有血管增生和其它炎症细胞浸润。
急性多发性龈脓肿
病因
原有的慢性龈缘炎 身体抵抗力降低，免疫力下降
临床表现少见，多发生于青壮年男性 起病急，多有前驱症状
个别乳头--多个乳头鲜红，肿胀，表面光亮，有脓肿形成，可破溃，脓肿常此起彼伏
病损处牙有叩痛，自发痛 口腔粘膜充血水肿，但无糜烂、溃疡和伪膜
有全身症状 一般抗生素效果不佳
诊断 临床表现
鉴别诊断 牙周脓肿
治疗原则脓肿切开引流，局部上药 抗生素+祖国医学（清热泻火通便）
全身支持疗法急性期过后，牙周局部治疗长期反复出现的龈脓肿应注意糖尿病
牙龈瘤（epulis）
发生在牙龈乳头的炎性瘤样增生物，非真性肿瘤，来源于牙周膜和牙龈的结缔组织。
病因局部刺激因素--慢性炎症--牙龈增生
内分泌改变：如妊娠瘤
临床表现多见：女性，中青年，单个唇颊侧乳头大小：数mm至1-2cm
外形：圆或椭圆形，基底宽，有蒂或无蒂，可有分叶生长较慢
瘤体大时可有牙槽骨破坏，牙松动、移位等病理改变
分型：纤维型，肉芽肿型，血管型
坏死性牙龈炎
Necrotizing Periodontal Diseases
坏死性溃疡性龈炎
Necrotizing Ulcerative Gingivitis, NUG
急性坏死性溃疡性龈炎
Acute Necrotizing Ulcerative Gingivitis ANUG
致病微生物 梭形杆菌和螺旋体
发病相关因素
原有的慢性龈炎或牙周炎
致病微生物 （厌氧）
梭形杆菌 Fusobacteriumnucleatum (Fn)
螺旋体 spirochete
中间普氏菌 Prevotellaintermedia (Pi) 广泛存在
抵抗力降低 →致病微生物大量繁殖 侵入牙龈
吸烟
龈小血管收缩 影响血液循环
白细胞趋化功能、吞噬功能减弱
唾液IgA水平降低
精神压力 stress
肾上腺→下丘脑→脑垂体系统
影响内分泌和神经系统
改变血液循环、组织代谢及唾液流量→抵抗力降低
吸烟增加 疏忽口腔卫生
全身因素
免疫功能下降
营养不良 (VitC)
消耗性疾病 艾滋病
病 理
牙龈急性坏死性炎症，包括复层鳞状上皮及其下方的结缔组织，由表至里：
坏死区 纤维素，坏死的上皮细胞和PMNs，各种微生物--坏死伪膜
下方结缔组织 毛细血管扩张充血，PMNs浸润，临床表面为一带状充血鲜红区
慢性炎症浸润区 大量浆细胞和单核细胞
在坏死区和生活组织间有大量梭形杆菌和螺旋体，螺旋体可深入结缔组织达0.25mm，主要是中型和大型螺旋体，约占总螺旋体的43.9%-90%
临床表现
好发于青壮年，男性多见
起病急
出血 病变处及易出血，可有自发出血，口中可有血腥味
口臭 口气呈特殊的腐败臭气
疼痛 病变区可烧灼样疼痛
坏死 龈乳头和边缘龈坏死，以前牙尤其下前牙最多见。龈乳头火山口状，龈缘虫蚀状，坏死伪膜可擦去，下方出血面，疼痛
病变一般不波及附着龈
唾液可多且粘稠
颌下淋巴结可肿大，压痛
全身症状 轻者无明显，重者可有低热、疲乏等
诊断：
临床表现
病损区涂片革兰染色大量梭形杆菌和螺旋体（辅助）
鉴别诊断
1.慢性龈缘炎
2.疱疹性龈（口）炎
3.白血病的牙龈表现
4.艾滋病相关的牙龈病变
5.剥脱性牙龈病损
6.细菌性龈口炎（链球菌性，淋球菌性）
7.白喉
8.梅毒的口腔表现
9.粒细胞缺乏症等等
ANUG的治疗
急性期：
1.去除局部坏死组织，及大块龈上牙石
2.局部大量3%双氧水拭洗，1%双氧水或复方氯己定（口泰）含漱
3.全身用药 口服抗厌氧药物，如甲硝唑或替硝唑类，也可同时给予维生素C等
4.OHI，最好更换牙刷
5.戒烟
6.调整心理状态
急性期后：
按龈缘炎或牙周炎处理，治疗相关的全身疾病
预防
1.治疗现有的龈缘炎或牙周炎
2.戒烟
3.放松心情，缓解压力
4.营养均衡
预后
1.及时治疗-愈合
2.治疗不完善-慢性坏死性溃疡性龈炎-坏死性溃疡性牙周炎（necrotizing ulcerativeperiodontitis NUP）
3.病变发展-急性坏死性龈口炎（necrotizinggingivostomatitis)-坏疽性口炎(gangrenousstomatitis)或走马疳(noma)
疾病转归
及时彻底治疗 痊愈
未及时治疗且抵抗力低下
抵抗力极度低下合并产气荚膜杆菌感染
走马疳noma治疗不彻底或反复发作
慢性坏死溃疡性龈炎 chronic necrotizing ulcerativegingivitis
龈乳头消失 龈缘无坏死物
颊舌侧牙龈分离
龈缘呈反波浪状
未及时治疗 病损波及深层牙周组织
坏死溃疡性牙周炎
诊 断
根据临床表现特点
起病急 病程短
牙龈疼痛
自发出血
腐败性口臭
特征性牙龈坏死
辅助诊断 坏死区涂片
大量螺旋体和梭形杆菌
鉴别诊断
慢性龈缘炎
龈乳头和边缘龈红肿 探诊出血 无牙龈坏死
无自发出血
无牙龈疼痛
无腐败性口臭
疱疹性龈口炎
单纯疱疹病毒感染
好发于儿童
起病急 有前驱症状
典型表现
牙龈和口腔粘膜成簇小水疱,破溃后形成多个小溃疡或互相融合
无组织坏死 无腐败性口臭
病损可波及唇及口周皮肤
白血病
可有牙龈自发出血 可伴牙龈坏死
牙龈肿大
全身症状
血象异常
警惕 艾滋病患者合并急性坏死溃疡性龈炎
治 疗
去除坏死物 初步洁治
氧化剂 1-3%过氧化氢溶液局部拭洗
1%过氧化氢溶液含漱
全身药物治疗 支持疗法 抗厌氧菌药物
口腔卫生指导急性期后彻底治疗
