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主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。

现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。

既往史：询问患者否认重大疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史。

检查：右下1 2左下1 2排列不齐，牙石2度 ,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。松动1度。X线检查水平吸收达根长1/3左右。

诊断：右下1 2左下1 2成人牙周炎（慢性牙周炎）

鉴别诊断：牙龈炎 牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。

治疗计划：进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油。

2．进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法。

3．一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。

4．术后定期复查，维护疗效。

急性化脓性根尖周炎

主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊。

现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。

既往史：询问否认重大疾患史。

检查：左下6龋深及髓，无探痛；松动3度；叩痛+++，根尖部红肿，扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿；体温38度。余牙检查无特殊情况。

诊断：左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）

鉴别诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩 —，温度刺激引起长时间剧痛。

治疗计划：1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。

2. 症状消退后行根管治疗术，然后永久充填。

3.必要时作保护冠修复。

边缘性牙龈炎

主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。

现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。，

既往史：患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史）

检查：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。

诊断：下切牙边缘性龈炎。

鉴别诊断：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味；4，爱滋病相关的龈炎。

治疗计划：1，去除病因，洁治术；2，药物治疗，双氧水冲洗，上碘甘油；3，维护治疗，掌握正确刷牙的方法，定期洁治，保持口腔卫生。

深龋

主诉：患者右下牙进食物常有嵌塞痛一周。

现病史：患者发现龋洞有数月，近一周来进食物常有嵌塞痛有一周要求诊治。

既往史：患者否认有牙痛史和其他不良疾患。

检查：右下6牙合面较大龋洞，有大量腐质，边缘不规则，颜色黑褐色，质地松软，探诊有轻度酸痛，达牙本质深层，叩诊（—），冷热诊反映同对照牙。但如刺激进入龋洞时有明显酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。

鉴别诊断：1.可复性牙髓炎 主要依据牙髓活力测试反映,可复性牙髓炎遇到温度刺激会出现短暂的一过性疼痛，刺激去除疼痛持续片刻即消失。而深龋只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛。

2.慢性闭锁性牙髓炎 自发性隐痛，急性发作，晚期有叩诊不适，机械去腐反应迟钝，牙髓活力测试迟钝。而深龋无叩诊不适，无自发痛，牙髓活力正常。去净腐质时极其敏感。

治疗计划：常规去龋，备洞，消毒，干燥，垫底（常规三层垫底），永久充填。

慢性根尖囊肿

主诉：患者右上牙食物嵌塞数年余要求诊治。

现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有疼痛过，经常有食物嵌塞，现要求诊治。

既往史：患者有牙疼痛史，无其他重大疾患史。

检查：右上4牙合面龋坏，探诊（—），冷热诊（—），叩（—），牙龈处有一瘘道，牙齿无松动，X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包饶，根尖位于阴影之中。

诊断：右上4根尖囊肿

鉴别诊断：与慢性根尖肉芽肿相鉴别 1。无牙龈瘘管

2．X示：根尖周透引区为圆形，边界清楚。

与慢性根尖脓肿相鉴别 1。牙体有疾患，牙髓坏死，有瘘管。

2．X示根尖病变不规则，边界不清。

治疗计划：常规开髓，拔 髓、无痛、根管治疗、充填。三个月后，瘘道未消失，阴影未缩小，行囊肿除切除术及根尖切除术。三个月复诊。

上牙列缺损

主诉：左上有一牙已拔除半年余要求修复。

现病史：左上有一牙龋坏数年已剩残根，半年前已拔除，现已影响吃饭要求修复。

既往史： 曾今有牙痛史，其他否认重大疾患史。

检查：左上6 缺失，左上5 7良好稳固、无龋咬牙合关系正常。

诊断：左上牙列 缺损

治疗计划：建议固定桥修复（金属烤瓷桥）

有瘘型慢性根尖周炎

主诉：患者右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6 个月要求诊治。

现病史：一年前右上后牙曾有冷热痛史，曾在外院治疗过，一月前进食时将治疗过的牙咬断。

既往史：有牙疼痛史，否认重大疾患史。

检查：右上5 残根，根管外露，探不通，叩（—）。右上4 颈部锲状缺损并发深龋，探已穿髓，无反应，冷热测无反映，叩（+），松动1度。X两根尖周均有透射影像，直径0.5 *0.5cm。自牙龈瘘管口插入牙胶尖，再拍X片，显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的透影区。

诊断：右上4慢性根尖脓肿（有瘘型）

鉴别诊断：

1， 与右上5慢性根尖周炎鉴别：

诊断丝片显示：瘘管并非来自右上5

2， 与慢性根尖肉芽肿鉴别：

（1），牙龈无瘘管。 （2），X线片显示：根尖周透影区为圆形，边界较清楚。

3， 与根尖囊肿鉴别：

（1） X线片显示：根尖周圆形透影区周围被一圆滑清晰的骨白线包绕；

（2） 开髓后可有黄色清亮液体溢出，涂片镜检可见胆固醇结晶。

治疗设计；

（1） 右上4根管治疗，充填颊颈部缺损，观察根尖病变的修复情况后考虑修复；

（2） 右上5拔除后义齿修复。

牙震荡

主诉：上前牙因撞击疼痛1小时。

现病史：一小时前患者因打蓝球时不甚撞击至上前牙，感觉患牙有伸长感，咬合痛来院就诊。

既往史：否认有牙痛史和其他疾患史。

检查：右上1 牙冠完整，轻度松动，龈缘少量出血，叩（+）。冷热诊反应迟钝，X：未见根折情况，牙周膜间隙轻度增宽。

诊断：右上1 牙震荡

治疗计划：患牙调牙合，松牙固定，该牙修息，定期复查做牙髓活力测试，如牙变色及时做根管治疗。

上颌牙列缺失

主诉：上颌牙因松动已全部拔除三月余要求修复。

现病史：患者牙齿松动已数年，三个月前已逐步拔除，现要求修复。

既往史：有牙痛史，牙周病史，其他无重大疾患史。

检查：下颌牙个别牙已缺失，其余轻度松动，牙根暴露。上颌牙已缺失，牙槽骨、牙槽脊愈合良好。

诊断：上颌牙列缺失

治疗计划：上颌半口活动修复。

急性牙髓炎

主诉：左下牙后牙自发痛3 天，昨晚起阵发性加剧，现因剧痛就诊。

现病史：患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐渐冷热激发性疼痛，时痛时停，近三天来 自发性阵发性疼痛，夜间特别痛，有时放射至颞部，现因剧痛难忍就诊。

既往史：否认以往有牙痛史和其他疾患史。

检查：左下6 邻面深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探痛明显，叩（—），冷热诊疼痛剧烈，且持续较长时间。

诊断：左下6 急性牙髓炎

鉴别诊断：龈乳头炎 疼痛为持续性胀痛，对温度测试仅为敏感，不发生激发疼痛，对疼痛能定位，患处龈乳头红肿，触痛。

三 叉神经痛 它有板击点，很少有夜间发作。

急性上颌窦炎 疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛，但无牙体疾患；上颌窦有压痛，同时 有头痛，鼻塞，脓涕等上呼吸道症状。

治疗计划：应急治疗 开髓引流 缓解患牙急性症状。好转后作根管治疗。 充填后做保护冠修复。

智齿冠周炎

主诉：左下磨牙后区胀痛，咀嚼、吞咽时疼痛加重来诊。

现病史：患者一周前感觉左下磨牙区不适，近两天来感觉胀痛明显，咀嚼、吞咽时疼痛加重，有张口不适来院就诊。

既往史：有牙疼痛史，否认重大疾患史。

检查：左侧面部稍肿，颌下淋巴结有压痛， 张口轻度受限，左下8 牙周牙龈红肿，探诊易出血，可探到阻生的左下 8 ，有脓液溢出。X检查：左下8 近中低位阻生，融合根，左下7 远中邻面未见龋坏。

诊断：左下8 冠周炎

鉴别诊断：1.颌智齿冠周炎合并面颊瘘或下颌第一磨牙颊侧瘘时，可被误认为第一磨牙的炎症。

2.与下第二磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎或牙槽脓肿相鉴别。

3.应与第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤相鉴别。

治疗计划：局部治疗 3%双氧水冲洗，上碘甘油。如形成脓肿及时切开引流。

全身治疗 抗生素应用及全身支持疗法。

待炎症消退后切除盲袋或拔除阻生齿。

北一牙周最新培训

【口腔牙周培训】最新2015年9月《牙周基础课程规范化治疗学习班》招生简章

主办单位：北京北一科技发展有限公司

协办单位：北一牙周联盟

培训地点：北京

培训日期：2015年 9月12日—13日

北一种植培训班接近两年的深入发展，已经完成了三十五期的《种植规范化培训学习班》；三期《微创舒适拔牙规范指南学习班》；三期《口腔管理与营销技巧提高班》；两期《牙周高级实用手术技巧学习班》。学员遍布全国各地。培训班以北京、上海、广州为中心向全国各地辐射，开展到新疆伊犁、成都、重庆、苏州、桂林、长沙、佛山等地，通过大量学员调研、应广大学员的需求，为帮助口腔同行能规范、掌握《牙周病学规范化诊疗技术》。北一科技发展有限公司领导层决定秉承北一种植联盟一贯“化理论为理念，一切从实战出发”的教学方法，组织更系统、更规范的《牙周病学规范化治疗学习班》。聘请北京大学口腔医学院牙周科李玉敏主任采用互动式教课，面对面沟通，手把手实操，现场演练。学员模型演练。使学员快速熟练掌握牙周病学各种技能。以及牙科经营理念和接诊沟通等。为倡导中国先进口腔技术向基层推广，同时帮助基层口腔医生规范化治疗，发扬一路一带精神，公司决定从2015年9月开始，凡是北京北一科技发展有限公司举办的任何学习班每个学习班均有一名学员可减免全部学费及公司资助午餐及学习资料费用，重点扶植偏远山区口腔医生的技术提高。优先考虑西部地区、乡镇卫生院、口腔诊所等口腔医生。如有需要请向公司提出申请。具体申请流程可联系招生部刘经理（400-886-2629）。

一、课程目的：

1. 使受培训医生建立与国际先进水平接轨的理论基础及规范化治疗系统；

2. 使牙周科医生工作顺利开展，同时其他部门医生能够与牙周科医生配合；

3. 医生在培训后可以独立进行牙周病的检查、必要资料的记录、牙周疾病的诊断和非手术治疗；

4. 医生可以独立进行对病人的风险评估，帮助做出预后判断；

5. 医生可通过非手术治疗独立解决轻度及中等严重程度牙周病；

6. 对于重度和复杂牙周病可以完成非手术治疗部分的工作，并在此之后能够通过对疗效的评估制定下一步的治疗计划；

二、本次课程安排

第一天：

8:3-9:00 注册

9:00-10:30 如何对客人进行正确的口腔卫生宣教

10:40-12:00口腔卫生宣教的重要意义与标准化流程

12:00-13:00 午餐

13:30-14:30牙周病检查的规范化原则、手法与诊断及分析处理原则指导

14:40-15:40 CI指数、BI指数及PD的意义与牙周大表标准记录方法和Glickman分度标准

15:50-16:50学员之间相互检查、牙周大表记录实战演练

17:00-18:00 老师一对一辅导讲解、评价学员操作要点、错误分析

18:00-20:00欢迎晚宴

第二天：

8:30-9:30龈上洁治理论复习与规范化操作指导

9：40-12:00 手工龈上洁治一对一体位与手法、器械选择指导（苦练基本功，为龈下刮治及跟面平整打扎实基础，所以不强调超声洁治）

12:00-13:00 午餐

13:30-15:30 龈下刮治规范化操作指导---一对一实战指导演习

15:40-17:30 根面平整规范化操作指导-----一对一实战指导演习

三. 参考书目：

1). 《临床牙周病学》 曹采方 主编 北京大学医学出版社

2). 《牙周病学》 孟焕新 主编 人民卫生出版社

3). 《牙周检查技术与常见牙周疾病诊断》栾庆先 编著 人民卫生出版社

4). 《口腔医学实验教程》（牙周病学部分）欧阳翔英编著 人民卫生出版社

5). 《牙周病临床诊治要点》 主编 Hall ，胡文杰 主译 人民卫生出版社

四、培训对象：

报名条件及方式：

1．年轻口腔执业医师、助理医师、牙周专科医师、全科医师

2．培训目的通过讲课、操作示范和操作培训，使学员掌握牙周病规范化操作，为开展规范化的牙周手术奠定基础。

3．联系人：刘老师

全国报名咨询电话：400-886-2629

邮箱：by9899@126.com

移动电话：18612562928

4． 经课程北京北一牙周联盟培训部审查学员资格，同意录取后，汇交学费。

5． 汇款须知：

1.学费：2800元/人/期，交通食宿费用自理；可协助联系住宿宾馆。2015年8月31号之前汇款可享受2600元优惠价。三人同时报名可享受2400元优惠价，不接受团购及现场报名。

2.公司可开具正规发票，以便报销，需要开课前申请提出。

3.汇款时请注明“姓名”及“牙周实操班”，可通过银行汇款至：

户名：北京北一科技发展有限公司

账号：11001021200053009404

开户行：中国建设银行北京北三环支行营业部

个人账户：

户名：刘恩艳

卡号：6216610100012723942

开户行:中国银行北京天通苑支行

3.报名交费后，退费须在开班前两周提出，过后恕不办理，敬请谅解。温馨提示

学员可自带病例参与病例讨论，老师指导.

回执

个人简历

李玉敏主任北京大学口腔医学院牙周科，三十余年门诊医疗工作为主。

1975年毕业于北京医科大学口腔医学院，到口腔医学院从事临基础治疗床医疗工作四十年。专业牙周疾病的基础治疗工作，是第一批北医口腔牙周科创始人员之一，是北医口腔医院使用超声洁牙机第一人，创立了牙周科手术包制度，改制出牙周手术特殊需要的印记镊。30余年诊治患者十余万人次，磨锐手工龈上洁治器、龈下刮治器和手术锐器近三十余万件。参加了20于届本科生班级（包括长学制班）的前期实习和前期临床实习指导，20余期牙周病学新进展继续教育班，20余届牙周进修生班，一起牙周基础治疗规范化师资培训班，主治医师规培班两期，牙周科护士洁治技术培训班两期的理论教学和临床指导。与胡文杰教授一起研发自制磨光糊剂，这一成果，大大提高了牙周基础治疗后患者的自我维护质量。主持的两个科研课题中有两项分获新技术新疗法二、三等奖。参加九个科研课题。在核心期刊上发表多篇文章。

往届牙周培训精彩剪影