创伤处的保护
缝合结束后，整体确认下手术部位，进行恢复期间的创伤保护。
A 止血胶原
▼ 图29-1（左） Avitene（微纤维止血胶原）
由牛的胶原蛋白加工而成的微纤维状东西，有止血效果。将创面的血液去除后，在干燥的状态下使用，用纱布在上面加压。
▼图29-2（右） Surgicel（可吸收止血纱布）
将纤维素酸化后得到材料做成纱布，直接贴在出血的创面进行止血。
B Collagen wound dressing 胶原保护膜
这样是由牛胶原蛋白制成的，用于创面止血和创面保护。
▼图29-3（左） 胶原贴 将厚度约1mm的胶原膜切成合适的大小，直接贴在创面上。
▼图29-4（右） 创面止血后贴上胶原贴，然后对其周围进行连续缝合，让胶原夹在里面。
▼图29-5 真皮缺损用覆膜
由胶原层和硅胶层构成，将牙龈和硅胶层缝合在一起，即使不用牙周塞治剂也能让创口安定，起到保护创口的效果。
▼图29-6 牙龈与硅胶层可以直接缝合，能减少患者的不舒适感。
C 外科用咬合垫
用于创面保护和创面止血。特别是在上颌腭侧切取游离龈移植片后，用急速硬化复合树脂制作咬合垫，再利用牙齿的倒凹装在上颌上。
▼图29-7（左） 直到最后一颗磨牙的远中处都要采集到模型，用急速硬化复合树脂制作外科用咬合垫。除树脂外再放上金属网，可便于调整。
▼图29-8（右） 外科用咬合垫的临床例子。在戴上外科用咬合垫前，用胶原贴等进行止血。
D 牙周塞治剂
其中有丁香油酚系和非丁香油酚系，由于丁香油酚系会导致组织恢复缓慢，所以大多使用非丁香油酚系。
进行塞填的目的
● 保护手术部位
● 防止骨面以及恢复中的牙龈暴露出来，减低患者的不快感
● 防止手术部位的菌斑堆积
● 让翻瓣和移植瓣安定
● 支持骨移植材料
● 防止术后出血
▼图29-9（左） 将催化剂和膏剂等量放在调和板上调和，然后再准备含有数滴手消毒用中性肥皂水的清水（分离剂）。
▼图29-10（右） 将催化剂和膏剂迅速混合在一起，并加入刚刚准备好的清水，直到不黏在手指上为止。
▼图29-11（左） 直到不会黏到手指的硬度，根据手术部位的大小，将塞填剂捏成棍棒的形态。
▼图29-12（右） 将棍棒状的塞填剂按压在手术部位。
▼图29-13（左） 如果本身是天然牙齿，不太需要塞填剂的情况下，将牙面充分干燥，再将混合后的塞填剂直接（不用再添加进分离剂）按压到口腔内。
▼图29-14（右） 通过拉动粘膜，让塞填剂的两端成弧形瓶状。
▼图29-15（左） 待塞填剂硬到一定程度后，根据牙齿形态用刮匙调整形态。
▼图29-16（右） 塞填完成时的状态。在完全硬化前（约1个小时），不要进食。
▼图29-17（左） 自己做的增加塞治剂稳固性的线。可以用正畸用的结扎线
▼图29-18（右） 如果塞填剂维持性不好，可将稳固用的线插入到邻接面里，注意不要插到牙龈里。
▼图29-19（左） 在上颌磨牙腭侧进行塞填时，需要用到稳固塞治剂的装置—塞填剂稳固器。
▼图29-20（右） 安装好稳固器后的上颌腭侧图。
* 或者在塞治剂还在潮湿状态下，直接覆盖在创处，这样塞治剂更容易粘附在组织上。
E 咬合调整
▼图29-21 手术部位戴上树脂制暂时性修复体时，将牙周塞治剂覆盖在患部后，进行咬合调整，使手术部位牙齿免受咬合力。术后数周，等待组织治愈恢复咬合。
患者注意事项
▼图30 牙周外科术后，将漱口水（concool F）、术部冷敷用冰袋和软毛牙刷等交给患者使用。
术后将写有术后注意事项的纸交给患者，并向患者说明药物服用事项等。尽量在第二天进行冲洗，1周后拆线，如有必要，再次进行牙周塞填。
如果手术边缘的牙龈没有发红，也能够使用软毛牙刷刷牙的话，就可以撤去牙周塞治剂。咬合调整要等到牙周塞治剂撤去后进行。
如果是apically positioned flap一般4个月后进行最终修复，free gingival graft则要等到术后4~5个月后进行。但是，如果要进行的是前牙美学修复的话，要等牙龈安定，并且菌斑得到充分控制后才能进行，所以其恢复期间较长。
面向患者的注意事项
● 不要在手术当天洗澡、喝酒、抽烟、运动。
● 术后稍稍有点肿。术后4~5个小时内在脸颊上轻轻冷敷，能减低肿胀程度。（不要一直冷敷，可以冷敷10分钟后，再休息5分钟，以这样的时间间隔进行。肿胀是身体疗伤的一种迹象，并不是化脓）。
● 在麻醉完全消退这1~2个小时内要控制饮食。
● 在手术处会进行牙周塞治剂覆盖（牙龈绷带）。到下次复诊前注意不要将其取下来。如果牙周塞治剂出现损坏、移位、松掉等情况，请一定要第一时间通知医生。
● 需要服用药物（抗生素等）的情况，我们会准备好药物，请按照指示服用。疼痛也可以用药物缓解一下。
● 如果出现疼痛，请服用一次服下的药物。
● 唾液中会有血液。如果出血很多的话，请持续咬住棉球20~30分钟。
● 如果持续有大量出血和疼痛、及其他担忧的话，请联系我们。
拆线时的注意事项
术后1周拆下牙周塞充物和拆线，其中的注意要点如下。
A 单纯缝合的情形
▼图31-1 如果是单纯缝合，用镊子将打结处夹住。将组织稍稍向上牵拉，将没有菌斑附着的打结处下部（图中尖头所示）剪断。
B 垂直褥式缝合
▼图31-2如果是垂直褥式缝合，用镊子将打结处夹住，稍稍往上牵拉，在打结处的下方（图中尖头所示）剪断。
▼图31-3 除去带结头的线。之后除去另一边的线。
相比用一个术式应对所有问题，根据不同的症状综合运用多种方法进行治疗，治疗更容易成功。
充分掌握基本技术后，如何把它们的作用最大限度地发挥出来，是牙周外科成功的要点所在。在同一个牙周外科手术中，不仅要考量治疗后功能的恢复，还需要考虑恢复患者口腔的易清洁性、审美性。
来源；中华口腔读书会
