新的牙周炎分类方案中，以前被认为是“慢性”或“侵袭性”的疾病形式已归为单一类别——“牙周炎”。并根据分期和分级进一步确定特征。分期很大程度上取决于疾病的严重程度和治疗的复杂性（表1），而分级提供了关于疾病生物学特征的补充信息，包括基于病史对牙周炎进展速度的分析；进一步发展的风险评估；可能出现的不良治疗结果；以及评估疾病或其治疗可能对患者全身健康产生的负面影响的风险（表2）。

坏死性牙周病，典型的临床表型为龈乳头坏死，出血，疼痛，和宿主免疫反应障碍有关，仍是一个独特的牙周炎类别（表3）。

牙髓-牙周病变由牙周和牙髓组织间的联合病变所定义，可分急性或慢性形式，并根据对其预后和治疗有直接影响的体征和症状进行分类（表4）。

牙周脓肿被定义为以牙周袋/龈沟内壁局部积液为特征的急性病变，组织破坏迅速，并有全身传播的风险（表5）。

牙周炎是以菌斑生物膜失调和牙齿支持组织进行性破坏相关的慢性多因素感染性疾病。主要特征包括牙周支持组织的丧失，临床附着水平和影像学评估的牙槽骨丧失，牙周袋和牙龈出血。牙周病由于其高发病率，是一个主要的公共卫生问题，以及因为它可能导致牙齿丧失，对咀嚼功能和美学造成负面影响，并降低生活质量。第二工作组重新审视了之前的牙周炎的分类系统，结合有关的流行病学，病因学和发病机制的新知识，提出了新的分类框架及病例定义。

表1 牙周炎的分期

表2 牙周炎的分级

表3 坏死性牙周病的分类

表4 牙周-牙髓病变的分类

表5 牙周脓肿的病因分类

第二工作组成员

工作组审议期间，制定和处理了以下问题，以明确和证实需要一个新的牙周炎分类系统：

哪些是识别牙周炎的主要特征？

由于炎症引起的牙周支持组织的丧失是牙周炎的主要特征。通常使用的标准为：≥2颗非相邻牙齿邻间附着丧失 ≥2mm或≥3mm。通常通过X线的评估来确认邻间组织丧失的存在。临床上有意义的牙周炎描述应包括探诊出血位点的比例，及探诊深度超过阈值的牙齿数量和比例(通常≥4mm和≥6mm），以及CAL≥3mm和≥5mm的牙齿。

需要满足哪些标准才能支持慢性牙周炎和侵袭性牙周炎确实是不同的疾病的论点（如：病因、组织学、病理生理学、临床表现等）？

病因学和病理生理学的差异可以表明不同牙周炎实体的存在；临床表现的差异，即范围和严重程度，不能支持不同疾病的概念。

目前的证据是否支持我们应该继续区分“侵袭性”和“慢性”牙周炎作为两种不同的疾病？

不支持。

是否有证据表明，与晚发型牙周炎相比，早发型牙周炎（即“侵袭性牙周炎”）具有不同的病理生理特征（如：遗传背景、微生物、宿主反应）？

虽然局限性早发型牙周炎具有明显的、公认的临床表现（早发、磨牙/切牙分布、附着丧失的进展），但导致这种表现的病因或病理因素尚不明确。同样，年轻人发生广泛性牙周炎的机制的证据也不充足。

我们如何定义牙周炎患者？

≥2颗非相邻牙齿可检出邻间CAL;或在≥2颗牙齿上检测到颊侧或舌侧CAL≥3mm且牙周袋≥3mm，但观察到的CAL不能归因于与牙周炎无关的原因。

在之前的分类系统中得到认可的牙周炎形式有哪些？

1.坏死性牙周炎；

2.全身疾病的牙周直接表现；

3.牙周炎。

牙周炎病例如何进一步确定分期和分级？

分期在很大程度上取决于疾病出现时的严重程度，以及疾病治疗的预期复杂性，并进一步包括疾病在牙列中的程度和分布的描述。分级提供关于疾病生物学特征的补充信息，包括基于病史的牙周炎进展的分析;进一步发展的风险评估;分析可能出现的不良治疗结果;以及评估疾病或其治疗可能对患者全身健康产生负面影响的风险。

与其他形式的牙周炎相比，急性牙周病变是否有明显的特征？

相比其他形式的牙周病损，牙周脓肿，坏死性牙周病引起的病变及牙周-牙髓病变的急性表现具有以下特点：（1）快速发病；（2）牙周组织破坏迅速，强调及时治疗的重要性；（3）疼痛或不适，促使患者寻求紧急处理。

与其他牙周炎病变相比，牙周脓肿有什么不同的病理生理特征？

牙周脓肿发展的第一步是细菌侵入或异物嵌入牙周袋周围的软组织，这发展成一个炎症过程，吸引多形核中性粒细胞(PMNs)和少量其他免疫细胞。如果中性粒细胞介导的防御过程不能控制局部细菌入侵或清除异物，则可能发生细胞脱粒、坏死和进一步的中性粒细胞内流，导致脓液的形成，如果不排出，则导致脓肿。病理生理学上，这种病变的不同之处在于，脓肿内的低pH值导致周围结缔组织的酶快速破坏，与慢性炎症病变相比，如果迅速处理，有更大的解决潜力。

牙周脓肿的病例定义是什么？

牙周脓肿是一种脓液局部积聚在牙周袋/龈沟的龈壁内，导致严重的组织破坏。与牙周脓肿相关的可检测到的主要体征/症状可能包括沿牙根外侧的牙龈卵形隆起和探诊出血。其他体征/症状还包括疼痛、探诊有脓、深牙周袋和牙齿松动度增加。牙周脓肿可能发生在已有的牙周袋中，例如，在未经治疗的牙周炎患者中，在支持治疗后，或在龈下刮治和根面平整或全身抗菌治疗后。牙周脓肿发生在以前牙周健康的部位，通常与嵌塞史或不良习惯有关。

与其他牙周炎病例相比，坏死性牙周病有什么不同的病理生理学特征？

坏死性牙龈炎病变的特征是在分层鳞状上皮和牙龈结缔组织的浅层存在溃疡，周围有非特异性急性炎症浸润。可分为四个区:(1)浅表细菌区，(2)中性粒细胞富集区，(3)坏死区和(4)螺旋体/细菌浸润区。

坏死性牙周病与宿主免疫系统受损密切相关，情况如下：（1）长期严重受损的患者(如艾滋病患者、患有严重营养不良、极端生活条件或严重感染的儿童)，可能构成严重甚至危及生命的情况；（2）在暂时性和/或中度抵抗力低下的患者中(例如，吸烟者或有社会心理压力的成年患者)。

坏死性牙周病的病例定义是什么？

坏死性牙龈炎是一种牙龈组织的急性炎症过程，其特征是牙间乳头坏死/溃疡、牙龈出血和疼痛。与此病相关的其他体征/症状可能包括口臭、假膜、局部淋巴结病、发烧及流涎(儿童)。

坏死性牙周炎是牙周组织的一种炎症过程，其特征是牙间乳头坏死/溃疡、牙龈出血、口臭、疼痛和快速的骨丧失。与此病相关的其他体征/症状可能包括假膜形成、淋巴结病变及发烧。

坏死性口炎是牙周组织和口腔的一种严重炎症，其中软组织坏死延伸到牙龈以外，可能发生骨暴露，并伴有更大面积的骨炎和死骨的形成。通常发生在系统严重受损的患者身上。非典型病例也有报道，其中坏死性口炎可能在没有坏死性牙龈炎/牙周炎病变的情况下发生。

与其他牙周炎或牙髓病变相比，牙周-牙髓病变有什么不同的病理生理学特征?

牙周-牙髓病变描述了牙髓和牙周组织之间的一种病理性交流，这种交流可能是由龋坏或创伤性病变引起的，这些病变会影响牙髓，进而影响牙周组织；牙周破坏继发影响根管；或两者同时存在。本综述没有发现在牙周-牙髓病变和牙周病变之间有明显的病理生理差异的证据。尽管如此，牙髓/根管系统与牙周组织之间的交流使患牙的治疗变得复杂。

牙周-牙髓病变的病例定义是什么？

牙周-牙髓病变是牙髓和牙周组织之间的一种病理性交流，可能以急性或慢性形式发生。与这种病变相关的主要表现是深及根尖的深牙周袋和/或牙髓活力测试反应阴性/改变。其他体征/症状可能包括根尖或根分叉区骨丧失的影像学证据、自发性疼痛或触诊/叩诊疼痛、化脓性渗出/化脓、牙齿松动、窦道/瘘管、牙冠和/或牙龈颜色改变。在与创伤和/或医源性因素相关的牙周-牙髓病变中观察到的迹象可能包括牙根穿孔、根折/纵裂或牙根外吸收。这些情况严重损害了患牙的预后。

来源：三江牙馆