牙周大咖谈GBT | 北京大学口腔医院：除“菌”去“膜”
菌斑是牙周炎症性疾病的始动因子，近年来，以菌斑控制为导向的牙周治疗（Guided Biofilm Therapy, GBT）理念日益受到国内外专家和同行的关注。作为始动因子，牙菌斑在牙周病的发生、发展中发挥至关重要的作用。对菌斑进行持久地、有效地控制也是牙周组织健康稳定的基础，是预防和治疗牙周疾病的必要措施，更是种植、修复、正畸等操作和治疗开展的前提。对牙菌斑的有效控制不仅依赖于医生实施精心的治疗和维护，也同样依赖于患者个人认真的清洁和护理。
牙石是标，菌斑是本
作为牙周病最为主要的局部刺激因素之一，牙石的量与牙周的炎症呈正相关。在牙周治疗的过程中，对牙石的清除一直是牙周医生关注的重点。近半个世纪来，各种超声和手工器械的发明和改良也一直围绕着如何更高效、更彻底地清除牙面和根面的结石。但是，有些医生误认为牙周治疗就是清理牙石，甚至采用“过度”刮治清除部分根面的牙骨质以达到彻底清创的目的，却忽视了根面残留的牙周病的罪魁祸首—牙菌斑。无论在洁治、刮治抑或翻瓣术时，无论通过何种方法，我们在清除牙结石的同时，也应对牙冠和牙根表面粘附的菌斑进行彻底的去除，改变牙周生态系的构成，为牙周组织的愈合提供良好环境。
机械为主，药物为辅
牙周疾病的治疗主要通过洁治、刮治、喷砂等机械方法清除病因因素，配合患者日常口腔清洁和定期牙周维护，防止菌斑的新生和疾病的复发。本课题组对2008年以来在我院接受牙周非手术治疗的1万余名慢性牙周炎患者 [1]和1千余名侵袭性牙周炎患者[2]长期疗效进行了随访，发现两组患者治疗后平均探诊深度分别降低0.65mm和1.34mm，证实了机械治疗对于我国人群的有效性，但是对于一些牙周器械难以到达的部位和侵入牙周组织内部的微生物而言，机械治疗可能难以完全奏效，而药物治疗对于取得更好的疗效具有重要的辅助作用。本课题组路瑞芳医师[3]和李熠博士的研究[4]对于侵袭性牙周炎和慢性牙周炎患者辅助全身应用阿莫西林+甲硝唑组患者治疗后的平均探诊深度的降低和附着水平的获得显著高于单纯机械治疗组，证实了重度牙周病患者牙周治疗中辅助全身用药的有效性。此外，对于不能很好掌握和实行良好菌斑控制或近期接受口腔手术的患者，使用药物性含潄剂也可减少菌斑的形成。
治疗重要，维护亦然
GBT以菌斑控制为导向的牙周治疗不应局限在基础治疗阶段，而是贯穿在牙周治疗的各个阶段，尤其是牙周维护治疗期。有效地自我菌斑控制和规律的复诊、复查是维持牙周治疗长期疗效的必要条件。国内外诸多学者对患者依从性对牙周治疗的疗效的影响进行了研究，发现在各类牙周病患者中依从性良好的患者较依从性不佳的患者牙周治疗后的牙周临床指标（PD和BI）和影像学指标(牙槽骨丧失)的改善程度更显著，而失牙率（以及年化失牙率）更低。本课题组吕达博士基于牙周风险评估（periodontalrisk assessment， PRA）模型的研究也表明，依从性良好的患者牙周疾病的复发率显著低于依从性不佳的患者[5-6]。本课题组对万余名牙周炎患者的随访发现，依从性良好的患者牙周非手术治疗的疗效显著优于依从性不佳的患者，多因素回归分析表明患者的依从性是影响疗效最重要的因素[3]。在维护期运用GBT以菌斑控制为导向的牙周治疗方案，通过“甘氨酸喷砂+无痛超声”的微创治疗组合，可极大程度提高患者舒适度，提升患者依从性，长期巩固治疗效果。
此外，为提高医生的工作效率和患者的治疗体验，近年来也有学者尝试使用喷砂的方法清除维护期患者龈上及龈下的菌斑微生物。本课题组赵亦兵医师也曾尝试使用65μm甘氨酸颗粒喷砂（Air-Flow®，EMS）抛光和超声洁治抛光对维护期患者进行牙周维护治疗的菌斑控制情况进行对比，临床指标评价[7]和龈下微生物检测[8]结果表明喷砂抛光可以达到与超声洁治抛光相同的临床效果，且患者的舒适度更高，医生操作时间也更短。
北医新研究 | 甘氨酸喷砂对维护期牙周炎患者龈下微生物影响初探
喜报！北大口腔医院“甘氨酸喷砂”研究项目荣获中华医学会优秀论文！
GBT以菌斑控制为导向的牙周治疗理念要求医生清楚的理解牙周疾病病因学的本质，高度重视菌斑在牙周病发生、发展中的作用，通过机械方法彻底清除菌斑，必要时辅以药物治疗，并对患者进行耐心细致的口腔卫生指导，帮助其持久、有效地进行自我清洁，结合定期的牙周维护治疗，防止菌斑继续形成，从而达到防止疾病复发、维持长期治疗效果和牙周健康的目的。
参考文献
[1]Jiao J, Shi D, Cao Z Q, et al. Effectiveness of non-surgical periodontaltherapy in a large Chinese population with chronic periodontitis[J]. Journal ofClinical Periodontology, 2016, 44(1).
[2]牙周炎非手术治疗的长期疗效及其影响因素[学位论文] 焦剑 2017 北京大学：牙周病学.
[3]路瑞芳, 徐莉, 冯向辉,等. 侵袭性牙周炎基础治疗中不同时机口服抗生素的短期疗效观察[J]. 中华口腔医学杂志, 2012, 47(11):666-670.
[4]李熠,徐莉, 路瑞芳,等. 不同时机口服抗菌药物辅助机械治疗重度慢性牙周炎的临床疗效[J]. 北京大学学报(医学版)医学版, 2015,47(1):27-31.
[5]吕达,孟焕新, 徐莉,等. 侵袭性牙周炎患者治疗后失牙的预测模型[J]. 北京大学学报(医学版)医学版, 2013,45(3):480-483.
[6]Lü D, Meng H, Xu L, et al. New Attempts to Modify Periodontal Risk Assessmentfor Generalized Aggressive Periodontitis: A Retrospective Study[J]. Journal ofPeriodontology, 2013, 84(11):1536-45.
[7]赵亦兵,和璐,孟焕新.甘氨酸颗粒喷砂抛光对牙周炎患者维护治疗的疗效观察[J].中华口腔医学杂志,2015,(9):544-547.
[8]赵亦兵,靳东思奇,和璐, 等.甘氨酸颗粒喷砂抛光对维护期牙周炎患者龈下微生物影响的初探[J].中华口腔医学杂志,2017,(7):410-414.
来源：口腔视界
