一般资料：男，25岁，正畸转诊要求拔除上颌埋伏多生牙。

手术前拍CBCT及全景片、右上中切牙根尖高密度印象。

CBCT显示埋伏多生牙位于腭侧高位，接近切牙管开口位置。

CBCT矢状位显示多生牙倒置阻生，位于鼻腭神经管口

CBCT冠状位显示多生牙位于鼻腭神经管

三维重建效果图

拔除过程详解：

1）麻醉：本案例局部浸润，（如果牙位较高可采用眶下神经阻滞麻醉和鼻腭神经阻滞麻醉），

2）切口：本案例采用舌侧牙龈缘及三角形切口（通常拔此类埋伏牙或者采用袋形或者牙槽突弧形切口。腭侧通常可采用袋形切口，但是考虑此多生牙位置较高，暴露视野清晰，骨采用了角形切口。）

3）翻瓣：避免损伤鼻腭神经。可进行游离延长。（其实手术中万一断了影响不大，但是北一种植老师建议：能避免尽可能避免。技术上完全可以做到）。

4）去骨暴露多生牙。（尽量减少去骨量，去骨位置应尽量远离邻牙，在邻牙附近去骨应紧贴患牙表面，可采用峨眉凿轻敲去骨或者微创动力系统仰角手机球钻去骨。）

5）拔除多生牙。此处重点在于：务必不要施加向上的力量，避免多生牙进入鼻腭神经管。只要去骨位置精准，显露多生牙，就成功90%，剩下就是如何避免多生牙进入管。可以采用刮匙挡住它不让他因挺松时滑入神经管。

6缝合：间断缝合即可。

手术后拍全景片，顺便把滞留乳牙拔除了。

总结：

上颌埋伏多生牙拔除

好发部位：上颌前部，埋伏多生牙因恒牙迟萌或者错位X片检查发现。造成错颌畸形，邻牙牙根吸收，影响正畸治疗，还是引起牙源性囊肿及肿瘤的原因，需要早拔除。（可结合19枚多生牙病例一起学习，请关注北京北一公众号）

麻醉：局部浸润，可采用眶下神经阻滞麻醉和鼻腭神经阻滞麻醉，

切口：采用袋形或者三角形切口，或者牙槽突弧形切口。腭侧可采用袋形切口。

去骨：显露患牙，

拔牙：挺松拔除

清理拔牙窝切口

手术切口原则：易于翻瓣和缝合，能提供清晰的视野，接近患牙牙冠，方便去骨。

去骨原则：尽量减少去骨量，去骨位置应尽量远离邻牙，在邻牙附近去骨应紧贴患牙表面，多磨除患牙，仅磨除患牙表面少量骨质，以防损伤邻牙。挺松时注意用手感觉邻牙是否关联性松动。如有较大动度，不可暴力拔除，