【牙医学堂】下颌阻滞麻醉如何打？

在口腔下颌麻醉中，医生经常发现下颌阻滞麻醉有很高的失败几率。有专家研究过，下颌阻滞麻醉失败几率高达9~10.5%.那么如何打准下颌麻醉呢？本文章就来讲如何打准下颌阻滞麻醉。

各位医生都知道，打麻醉前，先选麻药，我在这里就简单讲解一下麻药：　

局部麻醉药物分类

1.普鲁卡因药理学特点：

（1）通透性和弥散性差（不能表麻）；

（2）偶有过敏反应：皮炎、荨麻疹或声门水肿；

（3）扩血管作用，麻醉作用时间较短（加入肾上腺素麻醉时间延长）。

2.利多卡因

（1）起效时间快,麻醉强度大，维持作用时间长。（和普鲁卡因比）；

（2）较强的组织穿透性和扩散性（表面麻醉）；

（3）1%～2%溶液含1:100000肾上腺素（阻滞麻醉）；

（4）抗室性心律失常作用强。（心律失常患者首选）

（5）毒性较普鲁卡因大，一次最大用量为300～400mg。

3.布比卡因

（1）持续时间为利多卡因2倍（6小时以上），麻醉强度为利多卡因的3～4倍；

（2）0.5%的溶液与1:200000肾上腺素共用。（长时手术）

4.丁卡因

（1）穿透力强（表面麻醉）；

（2）毒性大（不作浸润麻醉）；

（3）最大剂量40～60mg（2%丁卡因不超过2ml）。

5.阿替卡因（碧兰麻）

（1）组织穿透性和扩散性较强；

（2）给药后2～3分钟显效；

（3）适用于成人及4岁以上儿童。

血管收缩剂的作用和使用方法：

1.收缩局部血管；

2.减少局部麻醉药吸收；

3.延长局麻作用时间；

4.增加神经阻滞强度。

肾上腺素以1:100000的浓度加入局麻药中（浸润麻醉和阻滞麻醉）。　

可引起心悸、头痛、紧张、恐惧、颤抖、失眠，用量过大或入血管，引起心血管功能障碍，发生脑出血，或心律失常，甚至心室纤颤。

接下来就是进针：　

一、下牙槽神经阻滞麻醉

1、上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧3～4mm的交点。（ 45°角，1cm，2.5cm，1～1.5ml）

2、同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（颊）侧牙龈、黏骨膜及下唇部。下唇麻木—注射成功。

二、舌神经阻滞麻醉

1、下牙槽神经麻醉后，注射针退出1cm，注射麻药0.5～1ml，即可麻醉舌神经。

2、同侧下颌舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分。舌尖麻木—麻醉成功。

三、颊（颊长）神经阻滞麻醉

1、下牙槽神经阻滞麻醉中，针尖退至肌层、黏膜下时注射麻醉药0.5～1ml，即能麻醉颊神经。

2、同侧下颌第二前磨牙及磨牙颊侧牙龈、黏骨膜、颊部黏膜、颊肌和皮肤。

3、局部可有肿胀、麻木感。

如果进针注射麻药后不会麻怎么办？

1、如果是年轻男性，先问问他是不是平时经常饮酒，如果是，那直接换必兰或斯康杜尼。

2、其他人群也先问问他以前有没有打麻药不麻的经历，如果有，也直接换必兰或斯康杜尼。

3、看他面型是不是比较特殊。

下面这3条是口外教材上的：

(1)下颌升支的宽度愈大，下颌孔到升支前缘的距离愈大，进针深度应增加。

(2)下颌骨弓愈宽，注射针尖应尽量往对侧的磨牙区后靠，即加大与中线所成的夹角角度，以使针头避开下颌骨内斜嵴的阻挡，容易准确到达下颌孔。

(3)下颌角的角度愈大，下颌孔的位置相应变高，注射时进针应适当加以调整。

4、特殊人群，9-19岁正在发育阶段，这个年龄段的人下颌孔的位置与成年人相比要高而且要靠后。所以打的时候要注意。

5、以前经常有实习的学生问我：这个病人长得是不是有变异，我给他打的嘴唇也麻了舌头也麻了可就是牙还有感觉。这个时候多数是颊长神经在作怪，一般出了这种情况，就在患牙远中颊侧骨膜上再加一针浸润即可。

如果什么特殊情况都没有，还不麻，那就是没打准。

我们先重新来温习一下教材上正规的下牙槽神经阻滞是怎么打的。

注射标志：患者大张口时，可见磨牙后方，舌腭弓(前柱)之前，有一索条样黏膜皱襞，即翼下颌皱襞。另在颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形颊脂垫，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处。此两者即为注射的重要标志。

若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的患者，可在大张口时，以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧3～4mm的交点，作为注射标志。

注射方法：患者大张口，下颌牙合平面与地面平行，将注射器放在对侧口角，即第一、第二前磨牙之间，与中线成45度角。注射针应高于下颌牙合面lcm并与之平行。按上述的刺入点标点进针2.5cm左右，可达下颌骨骨面的下牙槽神经沟。回抽无血，即可注入麻药1～1.5ml。约5分钟后，患者即感同侧下唇口角麻木、肿胀，探刺无痛。

书上总结就是：

1：如果触到骨面时进针过浅，矫正方法是针头往回撤，注射器向中线方向移动，到尖牙上面，再进针抵达骨面。

2：如果触到骨面时进针过深，矫正方法是针头往回撤，注射器向远中线方向移动，到磨牙上面，再进针抵达骨面。

今天我们还就不用这一套方法，我们来讲一套新方法，

怎么摸！！……

先看看下颌孔的位置