荷兰牙科-写给郁金香(旧文收藏自青年牙医俱乐部）

前言

朋友，你是否觉得在中国看牙难，在荷兰看牙也绝不容易？

你是否因有牙患求医无门，或无望地被放在Waiting list而苦恼？

你是否有严重的看牙恐惧症，想挽救自己的坏牙，却一直没有勇气去听听牙科高速涡轮机的转动声？

你是否很不服气为什么牙医的年收入远高于社会中产阶级？

不论你来荷兰已经很长时间，还是刚来不久，或是正整装待发马上要前往这里求学和赴职，你是否都很想知道牙科这个与你息息相关的领域（要知道我们每个人有28－32颗牙齿，谁能保证那一天，其中一颗牙不会出其不意地为我们凭添烦恼呢？）在荷兰社会的运作，历史，发展与现状，以及牙医们的苦恼和实话实说呢？

在荷兰医疗健康系统，平均每万人拥有238名职业医疗健康人员（1998数据）。按欧洲的标准，这一比例既不算高，也不算低。欧洲国家里，挪威居首，每万人拥有714名职业医疗健康人员，西班牙居尾，只有119。美国是326。荷兰居欧洲平均水平。

在牙科方面，全荷兰有7200名职业牙医。其中约65％有私人独立的诊所。平均每个牙科通科医师 (DGP, Dental General Practice) 有2400位病人。除了牙科通科医师，也就是我们常说的牙医，在荷兰还有两种牙科专科医师 (世界范围内牙科学被认可的专科也只有此两种)：约285名牙科矫正医师（Orthodontist）和200名牙科外科医师（Oral Surgeon）。有大约8500名牙科助手(Oral assistance) 和近2000名牙科洁治医师（Oral Hygienist）。大约80％的荷兰牙医有自己的诊所或与人合伙经营的诊所。15％做兼职牙医，以签约的方式作为候补牙医（在其他牙医师生病或度假时替补）或在合伙诊所工作。另外5％受雇于政府（包括在卫生部和国防部）或正在大学接受职业训练。按年龄看，30％牙医在40岁以下，38％介于40－50岁，32％介于50－65岁。83％的荷兰牙医是荷兰牙科协会会员。

目前每5个牙医中有一位女性。不过荷兰的牙科领域男女比例变化很快。1999－2000新注册入学的牙科学生中52％是女性。这一事实加上荷兰女性对工作和生活之间关系态度的改变（职业女性在结婚和生育后往往只做兼职工作），使在计算有效牙医数量时要将这些女性牙医的比例大打折扣。也因此目前荷兰牙医不足的状况在将来可能更严重。

90％的荷兰本土人口每半年看一次牙医。16岁以上人口中，17.5％人口使用全口义齿。而在20年以前，这一比例是32％。这说明荷兰人口的口腔健康状况得到了很大改善。60－70％的12岁以下儿童拥有健康牙齿。这些都是牙科卫生保健（比如使用氟）和良好牙科护理带来的改善。不过牙科预防始终还是荷兰卫生系统记事日程上的重点。

自第二次世界大战以来，荷兰牙医的就业状况经历了显著的波动和反复。1877年荷兰第一所牙科学校在乌特勒支城（Utrecht）成立，1948年，第二所牙科学校在北部城市格罗林根（Groningen）成立。当局预计第二所牙科学校的成立可以解决当时严重的牙医不足。然而，牙医的不足一直持续存在。于是在60年代，政府一举新开设了3所牙科学校，一所在奈梅亨（Nijmegen），两所在阿姆斯特丹（目前已合并成一所，称ACTA）。

这一决定的结果使80年代荷兰一度出现牙医过剩。当时政府已经财政紧缺，于是又完全关闭了乌特勒支城和格罗林根的两所牙学院，而且开始实施每年定额招收学生。当年五所牙学院之间竞争非常激烈，因为谁也不愿意接受关闭的命运。最后终因地理和规模上的弱势，乌特勒支和格罗林根败下阵来，幸存的其他三所牙学院也经历了相当程度的精简和合并。

这一决定的负面影响一直持续至今：荷兰牙医的短缺日益严重！牙医的培养供不应求。即使在1995年格罗林根大学的牙学院重新开放，并开创了世界第一个完整的牙科洁治医师培养课程，对这种短缺也是杯水车薪帮助甚微。近几年里，荷兰牙医师协会不断游说政府增加每年招收学生的人数。2000－2001学年，阿姆斯特丹，奈梅亨和格罗林根三所大学的牙学院一共才招收260名学生。2001－2002学年，增加到300。但由于在短期内，退出此行业的人数仍会胜于新加入者，所以至少在未来10年里，牙医紧缺的状况不会改变。不仅普通牙医，牙科专科医师的供求也面临同样的尴尬。目前全荷兰每年仅培养5名牙科矫正医师，培养时间长达4年。该专科从业者的年龄分布不均衡，濒临退休的矫正医师远高于每年新增加的矫正医师，供不应求的状况短期内也同样不可能改善。而牙科外科医师都没有固定的培养计划。但可以肯定的是牙科外科医师培养周期更长，每年毕业的牙科外科医师数量更少，而且不是每年都有。

在荷兰，行医必须要在个人卫生健康职业（Individual health care prefessions act）法令下进行注册。不论是开个人诊所或从他人诊所领取工资，都必须先行注册，才可被称为“牙医”。新毕业的牙医要开业必须向市政府申请。诊所必须合乎政府城建规划。修建或改装诊所要求有置业许可。另外，牙医还必须遵守牙科诊所环境控制条例以及放射性保护/核能行为法令。之所以有这些制约是因为在牙科诊所需要用到X光机，虽然所用的放射量很小。

许多人都知道牙医是高薪阶层，那么他们的具体年收入到底是多少呢？下面的数据给你一些参考。

2001年荷兰医疗职业人员年收入：

职业 年收入 (欧元)

家庭医生 89,547

药剂师 89,620

牙医师 91,371

产科医师 53,279

理疗医师 54,765

康复医师 52,654

语音训练医师 54,961

牙科外科医师 134,216

牙科矫正医师 138,018

医科专科医师 135，701

胸心外科医师 156，013

可以作为参考数据是：

荷兰人均年收入：约28,000 欧元

荷兰中产阶级年收入：40,000 － 60,000 欧元

可见，普通牙医的收入虽然远低于牙科和医科的专科医师，但比起普通百姓甚至社会中产阶级的收入已经是遥遥超前了。

不过，先别眼红牙医的高收入，看了下面的内容恐怕挣再多你也不要做牙医。

一个不为大多数人所知的事实是：牙医是产生压力和精神崩溃最大的职业之一。如果你用stress/burnout和dentist作为关键词在医学文献网上查询，近10年里约有400篇文献在深入研究和讨论各国牙医的职业性压力 (Job-related stress)，职业性衰竭 (Professonal burnout)，其衡量手段和解决方案。你也许想当然地认为有许多其他职业压力比牙医大多了。其实未必。

牙医这一职业在西方社会的特点是以私人开业为主要生存形式，诊所的经营运作受政府条令和地方规定严格控制。开业初期投资巨大，一般牙科诊所（2－5把椅位）需要投资1－2百万欧元（其中包括房屋产权）。政府条令规定诊所必须自带停车场，能为就诊病人提供足够停车位，否则没有开业资格。牙科专科诊所因要符合更多特殊要求，初期投资可达2－4百万欧元；上述费用在过去15年里已经番了将近一番。

另外，病人按时间预约，预约时一般难以预计所需要的确切诊疗时间，而一个病人诊疗时间延长将使一天的日程都处于紧张和追赶状态；急诊病人防不胜防，一般都因外伤和无法忍受的疼痛而求诊，病人的首要要求是解除疼痛，使牙医没有充分的时间来对病因进行诊断（病因不明的情况下盲目解除疼痛会掩盖症状，使对疾病诊断的难度加大）；有相当一部分人群有看牙恐惧症，需要医患之间进行大量的心理交流方能勉强克服；牙科治疗，尤其是牙体牙髓病（同时也是大部分患者就诊的原因）的治疗相当地精细和繁琐，需要多次复诊；有许多牙科治疗手段和操作不适于在麻醉下完成，从而不可避免地给患者带来疼痛，患者将这种治疗中疼痛和不适带来的痛苦归咎于牙医的治疗水平，习惯性地进行抱怨甚至投诉；牙科材料发展和技术更新很快，有了自己稳定的诊所和良好的经营也绝不能高枕无忧，仍要投入许多的精力和财力接受再教育和仪器设备的更新换代。所有这些因素日以继日地重复，将牙医这个职业推上一个压力和疲劳程度相当高的水平。

职业性衰竭被定义为：情感疲劳，人格解体和个人成就感衰减。让我们来看一看西方主要发达国家在这方面的研究结果：

在欧洲，牙科水平最高的国家基本在北欧和荷兰，其次是英国。所以大多数据出自这些国家的研究结果，应该是十分有代表性。大家最关心的当然是荷兰，那我们从荷兰说起。

荷兰，调查样本量709（名开业牙医），研究发表于2001年

21％有风险感，

13％有较高水平职业性衰竭，

2.5％有高度职业性衰竭，

压力感受程度无性别差异，40多岁的牙医感觉压力最大。

病人和工作内容带给牙医的压力最大，依高到低排为：

病人缺诊，

政府指令的严格限制，

病人对治疗的过分苛求。

丹麦，调查样本量216，研究于发表2001年

60％认为牙科比别的职业压力更大。

压力产生因素依高到低排为：

诊疗时间滞后，

使病人产生疼痛，

工作负荷重，

病人不按时赴诊，

病人焦虑。

芬兰，调查样本量232，研究发表于1994年

22％认为工作姿势不舒服显著影响其工作满足感。

41％女性和59％男性认为自己承受职业性压力。

大部分牙医至少经历暂时性精神衰弱，近半数牙医每天工作结束时感到精疲力竭。

职业性衰竭的主要原因是：

精神衰弱，

工作乐趣减弱。

英国，调查样本量1007，研究发表于1998年

时间管理带来的压力最大。

62％认为诊疗时间滞后带来压力，

58％认为病人不合作带来压力。

10％有职业性衰竭。

大部分认为牙科再教育开销和诊所开业初始开销带给他们很大压力。

美国，调查样本量3000，研究发表于1994年

近20％认为麻醉注射带给他们的压力足以让他们重新考虑是否继续以牙科为职业。

6％认为上述压力对其身心产生严重影响。

仅2％认为没有影响。

而从患方看，病人产生看牙焦虑症的主要原因是：

疼痛恐惧，

担心治疗会带来的创伤，

一般性精神问题所带来的焦虑，

对自身口腔健康状态的强烈信心不足（面子问题？），

经济忧虑。

大多患者并没有意识到看牙焦虑症除了给其自身带来压力和痛苦外，也是导致无数牙医产生职业性压力的主要因素之一。所以，牙医那份高薪似乎并不好挣！我们作为病人求诊于牙医时似乎也应该多一份理解和配合，因为只有减轻牙医的职业压力，才能保障他们能向患者提供更好更有效的职业服务。

说牙科和我们的生活息息相关一点也不夸张。一般健康成人一年看牙医的次数可比看家庭医生多（不过，有严重牙疾的人是否还可称为健康呢？)。但由于牙科治疗保险五花八门名目繁多，一般中国学者尤其是中国学生的医疗保险往往十分简陋，包括的牙科治疗项目比较有限，再加上现在和牙医约诊非常难（目前每个牙医都有很长的Waiting list，且优先接收老顾客，新患者一般都要约到数月以后）。于是身在异乡，患有牙疾似乎只有强忍，或是伺机回国治疗。

可见牙齿健康不仅关及胃口问题，面子问题，还关及到时间问题，财政问题。

【本平台声明】部分文章，图片，视频，转自网络我们编辑整理 。在此感谢原创作者分享。如有图片，网站，视频涉及侵权，请联系客服微信号JYKQ88651307。48小时内会进行处理。

2015第三届西北国际口腔器材展览会暨医学学术交流会

展会时间：2015年7月1-3日

展位地点：西安曲江国际会展中心B32

参展单位：陕西嘉友科贸有限公司

引领未来发展趋势的根管锉——S3