24小时，既有成纤维细胞自牙槽突壁向凝血块内延伸生长，此即凝血块开始机化的最早表现。

新骨形成最早在6天即开始出现。4周末时，新骨即充满拔牙创，但要到3个月后才能完全形成骨组织。

3~4天，牙龈上皮开始由周围向凝血块表面生长，最早在第8天即可见上皮愈合完成；最迟至28天仍有完全愈合者。

拔牙1周左右，牙槽窝内开始形成肉芽组织，1~2个月后牙槽窝可平复。X线片上，3~6个月才可出现。

1、软组织损伤

2、骨组织损伤

3、口腔上颌窦交通

<2mm，不处理；2~6mm，8字缝合；>7mm骨瓣关闭

4、下颌骨骨折

5、颞下颌关节脱位

6、邻牙或对牙合牙损伤

7、神经损伤

8、断根或牙移位

9、术中出血

1、拔牙术后出血

2、拔牙术后感染

3、拔牙术后疼痛

4、面颊部肿胀反应

拔牙后血暂时止住，半天后轻舔后就出血不止，一点一点出血。

原因

①拔牙时周围的牙跋撕裂，拔牙后未能及时缝合，造成软组织出血不止。

②拔牙时损伤了周围的牙槽骨，造成局部牙槽骨骨折出血。

③拔牙窝内有炎性肉芽组织残留，导致拔牙后这些肉芽组织出血。

④拔牙时牙槽窝内小血管破裂导致出血。

⑤有些患者本身有血液系统的疾病如血友病、白血病等，这些病都会影响到机体的凝血机制而导致拔牙后出血。

⑥患者未能遵守医嘱，拔牙后不久就漱口或反复吐口水而使得牙槽窝内无法形成血凝块导致出血。

治疗

出血分为原发性和继发性出血，对于继发性出血的情况，主要是因为牙槽窝内血凝块遭受损伤所引起的，患者应该尽量避免反复吸吮拔牙区，饮食上不能吃过热的食物，也不要反复漱口等，如果症状加重，应及时到医院就诊治疗。

指拔牙以后出现的颌骨周围软组织的感染。感染可向颌下等处扩散。病员常有畏寒、发烧等全身症状。颌周感染可来源于病牙本身感染的扩散;或因拔牙后出血继发感染，也可来源于注射麻醉剂时，细菌由注射针尖带入深部组织所引起。

处理方法：

发现这些感染时，应立刻用抗生素药物治疗。如已有脓肿形成，应作切开引流。全身症状明显的，应同时采用输液等支持疗法。

拨牙对牙周组织是严重的破坏，加上手术时间较长易造成伤口充血水肿等现象，因此拔牙后疼痛与肿胀是无法避免的。

应对方法：

１）尽量注意止血以减少处理止血带来的痛苦；

2）防止伤口撕裂，多喝果汁，补充维他命c及b群，以增进伤口愈合；

3）用冰敷，或含冰开水的方式，防止伤口肿胀发生；

4）注意防止细菌感染；

5）必要是服用止痛药，可以口服解热镇痛抗炎药物如布洛芬，严格按药品说明书服药；

6）让患者注意休息，推辞应酬，不可酗酒，充分休息及睡眠是必要条件。

幻灯片8

查明原因对症处理

用冰袋冰敷。

多饮水，注意休息。

1）组织病理学表现

干槽症在组织病理学上主要表现为牙槽骨壁的骨炎或轻微的局限性骨髓炎。最初为血块分解、破坏、脱落，以致骨壁暴露并发生多处小的坏死。周围骨髓腔内有典型的轻度急性或亚急性骨髓炎，出现炎性细胞浸润和血管栓塞。主要表现为牙槽窝骨壁的感染。

2）病因

a感染学说

b创伤学说

c解剖因素学说

d纤维蛋白溶解学说

e其他因素

3)临床表现及诊断

诊断标准：拔牙2~3天后仍有剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，一般阵痛药物不能止痛；拔牙窝内空虚，或有腐败坏死的残留血凝快，如用棉球蘸取内容物嗅之，有恶臭。

4)治疗

主要目的：迅速止痛，减轻患者痛苦。

3%过氧化氢液

生理盐水

碘仿

缝合

5)预防

预防方法

预防干槽症的发生应重视减少手术创伤，保护血凝块，注意口腔卫生和术后适当休息。拔牙后在拔牙创内填塞各类抗感染、保护血凝块、减小拔牙创体积的物质，均能起到预防干槽症发生的效果。填塞物包括碘仿海绵、含有氯己定、抗生素的明胶海绵等。应做好术前准备，如清洁口腔卫生，术中做好消毒，减小拔牙创伤，避免大量唾液等污染物。术后做好护理，保护拔牙创血凝块，避免吸吮，戒烟，24小时内不能漱口。

预防药物

术后24小时以后0.12%氯己定溶液轻柔含漱对减少干槽症发生有效，术前术后预防性使用抗生素是否有明确效果尚存在争议。

来源于齿道