引言

虽然牙种植在最近50年已成为修复失牙的一种成功选择，但它们在医疗及牙科治疗计划中的应用还处于起步阶段，人们对牙科种植涉及的医疗问题少有问津，有关文献也非常少，而对这方面知识的需求却迫在眉睫。要清楚地阐述隐藏在这一复杂而又重要的论题背后的秘密必将是一个漫长的过程，本章尝试开始这个过程。

牙科种植无论是成功，还是出现并发症，或者最终失败，我们对其机制的理解都是源于文献记录的病史、医疗数据及临床研究。然而，正如其他科学事实一样，这些资料有些地方是矛盾的，有些病例的结果（无论是好的还是坏的）无法解释。一些病例出人意料地成功，而另一些病例却在临床医生尚未意识到的地方出现问题，走向失败。失败的病例有可能源于常见的系统性疾病或药物治疗史，一开始看起来很简单，结果情况却令人不知所措，难以控制。正因如此，我们必须根据患者的医疗病史及现状非常慎重地选择病例、制订治疗计划，同时全心身处理好医疗的每个环节。

尽管病例选择对种植成功或者说留存意义重大，但也不应过分强调患者医疗状况、药物治疗及全身健康因素对种植的影响。如果医疗问题处理得当，即使患有多种系统性疾病（本章将讨论这些疾病），大多数患者也能享用舒适、可靠的固定修复体，而不是那种取戴不便、舒适度差、认同度低的假牙。这使得他们即使是处于美观和自尊已不太重要的年龄阶段，仍能享用更好的全身健康。现在我们的目标比以往任何时候都明确，也就是全力确保每个患者、每个种植体都尽可能安全、成功地种植和修复。

病因

心肌梗死

牙科患者在医疗状况或全身健康方面任何变化都可能会明显影响牙科种植的结果[1-2]。例如，15%的牙科患者患有心血管病（CVD），这些患者中又有58%人有高血压病史[3]。调查表明，在35～74岁年龄段的人有25%有牙齿缺失，迫切需要修复治疗。

心血管病有很多类型，包括各种各样的表现，如高血压、动脉粥样硬化、血管狭窄，冠状动脉疾病及充血性心力衰竭。心血管病通常通过一系列机制直接影响组织的血液供应。单这一途径就可损害组织愈合过程，减少组织的血氧供应（图2.1）。适量氧可以增加成纤维细胞和巨噬细胞的活性，促使胶原合成和毛细血管生长，从而预防伤口感染。这5种心血管病阻碍血流，将降低组织内氧张力、减少组织营养供应。因此，我们可能发现这种现象对骨结合的潜在影响。

图2.1 动脉粥样硬化的冠状动脉。

Khadivi等通过一个回顾性研究调查了患有心血管疾病的患者种植治疗的效果。有246位先后接受种植治疗的患者，其中39位患者为心血管病组，98位无系统性疾病患者为对照组，另外109位患者患有其他系统性疾病。在该研究中，各组间的种植失败率未发现显著差异。虽然样本量不大，但其结果显示心血管病可能不是影响种植体骨结合的主要危险因素。

缺血性心脏疾病（又称冠状动脉疾病）最常表现为心绞痛和心肌梗死。在美国这是猝死的主要因素。当冠状动脉严重闭锁就会发生心肌梗死。血栓形成和脱离导致的心血管事件会把患者置于更危险的境地（图2.2）。如果出现严重的压榨性胸骨后疼痛及不适就预示着心肌梗死的发生，这种疼痛可以向颈部、颌部或左臂放射。最大的危险是心室纤颤，大部分死亡事件可在发病后12小时内发生。可择期的种植治疗在此期间属于禁忌。

图2.2 发生明显动脉粥样硬化斑块及血栓形成的冠状动脉。

若心脏缺血时间过长，可出现心脏组织坏死和功能障碍。初步治疗后再经6～12个月的治疗和愈合期，患者能再次进入一个稳定阶段（图2.3）。然而，在初步治疗后3～6个月的阶段，应小心使心脏避免遭受任何压力，包括外科手术造成的压力，这可能触发心脏缺血后并发症。大约75%的心肌梗死患者都经历过并发症，而且这些并发症通常是在发病后数小时或数天内发生。在发病后第一个月功能开始逐步恢复，其过程可能持续1年。

图2.3 利用冠脉搭桥术来治疗冠状动脉疾病。

简言之，对患有活动性及未控制的系统性疾病的患者来说，任何可择期的牙科手术（包括种植手术）都可增加发生并发症的风险，并因此对患者造成损害。

以谨慎的态度管理患者，细致地制订治疗计划，在患者全身状况稳定的情况下实行种植手术，是临床牙科医生应具有的基本常识。

来源于口腔领航