（转） 于晓亮 爱齿-KQ88口腔医学

作者：于晓亮

部分内容引用了王义勇的博文：

我们在临床中对印模的要求非常严格，不但要熟知各种印模材料的性能差别，还要熟练地应用，保证制取的印模清晰和准确，而这些对牙科技工室同样重要。技师必须对印模材料非常的了解，不同的印模材料需要在灌注前进行不同的预处理。而且技师对于石膏模型的预处理、灌注、检查及修正代型的操作的标准程序操作重要性并不比堆瓷修形差，一个精确的修复体精确的不仅仅是颜色的模仿与恰当的咬合，而是制作中的每一个工序都无可挑剔。
我曾用木桶理论来观察加工中心的质量水平，今天就是我所观察的第二块木板。
我们先来对目前诊所主流的硅橡胶材料做一个简单介绍：（介绍参考ZTM Martin Kuske的制作牙模及牙模质量）
A-硅橡胶：收缩率很小（根据粘度和填充料的含量不同，24小时后收缩率大约为0.1-0.5％）。这种材料在口腔中变硬，再取出印模时发生弹性变形，也就是说这种材料具有可逆性，而且印模产生的收缩很小。因此，要给所有的硅树脂材料留下完成固化和恢复原样的时间，最早也要在从口腔中取出印模一个小时后，才能灌注硅树脂印模材料。同时它具有疏水性（不会变得湿润），因此在灌注之前必须用一种表面张力调节剂进行处理，以降低其表面张力。在这里必须要小心的是，在印模中不得残留表面张力调节剂，只能喷少许表面张力调节剂，待其蒸发之后，快速冲洗一下印模，再甩掉上面的水珠，然后立即灌注硅胶印模材料。
聚醚：聚醚橡胶（例如lmpregum或 ESPE）的原材料是按1：1比列混合的环氧乙烷和四氢呋喃，加入某些添加剂使这种材料凝固就制成了聚醚橡胶。聚醚的收缩率在24小时候大约为0.2％，由于恢复原样和完成聚合需要些时间，因此至少在口腔中取出印模一个小时后才能灌注聚醚橡胶印模。这种材料最长可以保存七天。聚醚具有亲水性，因此在运输时绝不能和潮湿的藻酸盐印模放在一个容器里。否则，聚醚会膨胀，从而导致牙模无法使用。在牙科技工室里必须将聚醚印模干燥地、不受压力地包装好，然后才能运输。不需要用表面张力调节剂对聚醚橡胶印模材料进行预处理，而是在灌注之前用水润湿印模，从而帮助印模中的石膏糊保持流态。
牙科技术室必须理解和遵守石膏模加工和牙模制作的这些原则。如果印模中残留了血、唾液和残渣，那么会影响牙模的质量，尤其是其表面质量。而且食物残渣、排龈线、棉球或提取出的牙齿等等，也不能进入印模。在制作印模前由牙医放入患者口腔中的收敛剂和类似药剂，必须与印模材料相匹配，或者在取出印模前将其彻底清除。因为如果使用的是聚醚和硅胶脂印模材料，含有肾上腺素、三价铁离子硫酸和8-氢基喹啉酸盐的排龈液以及用这种液体浸湿的排龈液可能导致印模材料的凝固出现障碍。建议使用ESPE Epipak（以氯化铝为基础的收敛剂）。正确的制作印模是确保牙模精确的前提条件。牙医向牙科技工室提供正确、干净和经过消毒的印模：牙科技工室重新对印模进行消毒和清理。牙科技师必须了解不同的印模材料及其正确的处理方法。而且必须知道什么时候印模制作完成，这样必要时才能遵守其复原时间。
以上是印模材的简介，我们来看一下加工中心应该怎样灌注模型。

喷表面张力调节剂
石膏的水分比必须严格的按照厂家提供的参数调拌

用量筒量取水

石膏粉要求电子称称量
先加水再加石膏粉

预抽真空，最大程度减少气泡

真空下机器调拌

调出的石膏均匀无气泡，表面都充满光泽

机器震荡下灌注

这是我以前的一个石膏模型
所以说模型最好加工中心灌注。在流程之外，石膏的质量，灌注的时间，印模的放置等等都对最终的模型有影响，我们不能让每一个加工中心都如此灌注模型，但至少我们该知道我们应该努力的方向......

要想取的合格的印模和模型，材料的搅拌很重要，这关系到材料气泡的多少、强度的大小和精密度，以上工作做好了以后操作就便捷，假牙好戴，节省物力人力；同时也能减少患者就诊时间，模型准确修复体就美观逼真同时延长修复体的使用寿命。

我在网络转载的几幅不良模型的图片，看看气泡对模型质量的影响有多大：

1.基牙周围有石膏瘤

2.石膏内有大量气泡

3.印模材切端变形。

4.关键的部位有石膏瘤。

这个搅拌机我除了用来搅拌印模材还搅拌超硬石膏。

搅拌用的器材：

创意水壶，大家一看就知道是干啥用的

把印模粉稍搅拌，基本湿润就行，再放入机器搅拌

搅拌后，基本无气泡，颜色也赏心悦目。

下面两个图片前一个是手调的图片，后一个是机调的照片，效果很明显。

原则上是不能搅拌石膏的，因为石膏比印模粉重多了，搅拌量一定要少，要不会损坏机器的。（我自己私自增加的功能，基层上个设备不容易尽量做到一机多用）

把石膏基本搅拌至无干粉再用机器搅拌

搅拌后的效果

放大了看看，一个气泡也没有

这是手工搅拌用振荡器震荡后的照片,表面气泡很多

用搅拌机调的石膏灌得模型（表面已经打磨去一层石膏）：
放大后的照片，没有一个气泡

手调的石膏表面磨去一层后看到好多小气泡。

局部放大了看看

使用方法：

1.机器应放在地面或牢固的桌子上，机器有30多斤，有一定的震动。

2.按下位于机体背面的主电源开关。

3.按下位于控制板上的电源开关，并确认操作面板上的数码显示及模式指示灯将会点亮。

4.用印模粉供应商提供的勺子量出所需的印模粉，倒入搅拌碗里。

5.用供水瓶根据制造商所指定的计量方法，为搅拌碗里印模粉添加适量的水。（水温介于10～20℃）。

注意：硬化时间受水温的控制。特别是夏天时，若未使用冷水，硬化时间将会缩短。

6.先用调棒把搅拌碗里的印模粉和水一起搅拌至基本无干粉，如果是搅拌石膏也是如此。印模粉和石膏粉不能超过2勺，量过多会造成机器过分抖动和材料甩出。

7.盖上搅拌碗盖，按搅拌碗盖的提示锁紧碗盖。并检查搅拌碗盖中央的小孔是否堵塞，若堵塞，将无法顺利打开或关闭。

注意：若搅拌碗盖未锁紧时，在搅拌中将会造成印模粉飞散的现象，并造成机器故障，因此应将搅拌盖锁紧。

8.请将搅拌碗放置于搅拌机内，将搅拌机的盖顶盖好，并确认是否确实盖好。若未紧密闭合，则不得启动。

9.根据搅拌量选择适合的时间，一般6-10秒。

设定完成后按下启动/停止按钮，蜂鸣器快速鸣叫两声提示，搅拌机开始工作。时间显示器将以逐秒递减的方式计数，并显示出完成时间。

注意：若搅拌时间超过所需的时间时，由于硬化时间会提前之故，因此应尽可能设定在所需的最短时间。

若在搅拌中使机器停止转动时，只按下启动/停止按钮即可中断机器的转动。若在运转中发现任何异常时，则应立即中断机器的转动，并进行检查。

10.经确认过机器已停止转动后，才可能将机盖打开并取出搅拌杯，再以搅拌刮刀即可轻易取出印模材料。

注意：搅拌机马达会有3秒的止动时间，时间显示器显示为-3，-2，-1。当马达停止时，会发出“啪”的一声。时间显示器显示OP。