牙体缺损是指牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常，影响牙髓和牙周甚至全身的健康，对咀嚼、发音和美观产生不同程度的影响。

修复体的选择、设计、牙体预备应符合生物学和机械力学的原则。否则修复体不但起不到治疗作用，还会成为不良修复体，发生医源性疾病。

生物学原则—恢复牙体的形态、功能以及对牙周组织保健的要求。

机械力学原则—对修复体的固位力和抗力的要求。

1、维持牙颈部龈组织的张力和正常接触牙颈1/3突度起到扩展牙龈、维持正常龈隙的作用

2、保证食物正常排溢道及食物对牙龈的生理刺激作用

突度过大时缺少食物正常的刺激，造成牙龈萎缩；突度过小时食物直接冲压在龈隙沟内，引起过强刺激和牙龈附着的破坏。

3、利于修复体自洁

1、不同的牙位的接触区不同，正常的邻接关系有重要意义

2、防止食物嵌塞

3、维持牙位，牙弓形态稳定

4、分散合力

5、利于牙在咀嚼时保持生理运动

前牙

接触区靠近切缘。切龈径＞唇舌径

后牙

接触区靠近（牙合）缘：近中靠合缘，远中在合缘稍下，往后则下降 到冠的中1／3。颊舌径＞合龈径

56接触区：邻面的颊1／3与中1／3 交界处

67接触区：多在邻面的 1／3

是围绕邻接区向四周展开的空隙，是由牙冠轴面的正常突度形成的。位于唇、颊侧者称为唇、颊外展隙，位于舌侧者称舌外展隙，位于切缘或合面者，称为切外展隙或合外展隙。在咀嚼时，有利于食物从外展隙排溢，减轻牙周负担。合外展隙可因合面磨耗而减小。

位于邻接点之下的龈外展隙，其两侧为邻牙邻面，上界为邻接点，下界为牙槽骨，正常情况下该间隙为龈乳突充满。有保护牙槽骨和防止水平性食物嵌塞的作用。

正确恢复颌面形态和咬合关系是有效地恢复咀嚼功能地基本条件之一。合面的解剖形态有利于捣碎、磨细食物，增加机械效果，减轻牙周负担。

1、患者：X 女士 年龄：32 职业：白领

2、主诉：上前牙不美观

3、现病史：患者曾于大学期间单颗前牙烤瓷修复，3年后牙龈颜色灰染。自觉对烤瓷牙颜色及前牙排列不齐不满意，要求美容修复。

4、检查：11唇侧牙龈红肿充血，探查边缘不密贴。12内倾，11与12冠外形长宽比例不协调,牙龈曲线不协调，13明显外突.整体牙龈曲线不对称。笑线偏斜。其于牙周检查正常。

5诊断：11不良修复体。

6、医患沟通：先正畸解决排列问题再更换烤瓷。患者对治疗周期及美观问题不愿接受，只愿接受美学修复。

7、修复完成

争取保留足够的牙体组织，保存牙髓健康是获得牙体足够抗力、固位、防止患牙损伤，保证远期疗效的重要原则。在牙体预备达到应有要求的前提下力求保存健康牙体硬组织，避免过多的磨除。为了是修复体达到良好的效果，必须按设计要求对患牙作必要的预备，磨除一定的牙体组织。

1、去除病变组织:如龋病，需去除腐质、软化牙本质，直到硬化牙本质。

2、防止邻牙损伤

3、保护软组织

4、保护牙髓:材料；温度；电位差（邻牙、对颌牙）

5、适当磨除牙体组织

6、预防和减少继发龋

7、牙体预备尽量一次完成

8、暂时冠保护

正常龈沟的深度0.5- 2mm

龈上 磨切少 便于检查

龈缘平齐 兼顾优点但菌斑易聚集

龈下 美观 固位好

与修复体边缘位置相比较，其外形和密和性更具有重要意义。若牙体预备不足，修复体外形过大，铸件抛光不良，可能在冠边缘处形成悬突，造成菌斑聚集，形成龈炎。

目的：保护龈组织

1、修复体龈边缘的位置与龈缘的关系 ：

龈沟内0.5-1mm；龈上1mm；龈嵴顶

应考虑的问题 ：

1）与龋齿的关系。

2）与牙龈组织的健康关系 。

3）与固位的关系。

4）与美观的关系.

冠的边缘适合性比冠龈边缘的位置更重要,冠的边缘形态与冠的边缘适合性同等重要。

2、修复体龈边缘的外形和常见问题

外形： 冠的龈边缘与天然牙交接处，成 为连续一致的曲面

常见问题：冠适合性差；患牙预备无肩台；冠边缘厚度与预备的肩台宽度不一致

1、修复体龈边缘牙体预备形式涉及修复体龈边缘的强度、封闭性和密和性，这对修复体的预后和耐久性有重要的影响。

2、修复体龈边缘处的预备有多种形式：

1、 抗力形

修复体和患牙须抵抗咬合力而不致被破坏或折裂。注意牙髓状况，牙体量。

2、 固位形

修复体固定于患牙上，不因咀嚼外力而致移位、脱落，这种抵御脱落的力称为固位。要求患牙上合理预备成面、洞、钉洞、沟等形状。

来源于齿道