前日，一位同行朋友让我帮忙取出一颗掉入上颌窦的种植体，有些意思，总结如下。
病史：女性，50岁，对医生信任。预备做双侧上颌7和下颌67共6颗种植。2周前就诊行右上7种植手术，右侧牙槽骨薄，牙槽嵴顶 距上颌窦底约5~6mm，拟行上颌窦提升术。种植体植入，敲击 种植体时突然落空，当时拍全景片发现种植体落入上颌窦内，贴附后壁处。不敢告诉病人实情。即在原重新植入一颗种植体。剩余的种植手术暂停。告诉病人上颌窦有轻微炎症，下次要简单处理一下。2周后我去会诊，才知道未告知患者实情，觉得处理起来可能有些棘手。最起码术后的四尾带压迫怎么办？朋友说不用了吧，唉。。。。。。
手术过程：消毒麻醉铺巾，沿右上3到6的上方弧形切开，翻瓣。在45处上方用种植手机钻开一颗圆孔，刚刚进入上颌窦，再次向上方扩大。此时患者不乐意了，做起来，诉说医生欺骗了她，这根本不是什么小手术，应该诚实，。。。。。。安抚后继续手术，打开上颌窦黏膜，大量生理盐水冲洗，用强吸配合，患者又坐起来，再次安抚。。。。。。继续，终于将种植体吸到强吸头上，去除锐利骨缘，冲洗缝合。
术后未用四尾带压迫，交待医嘱我就不去了。
反思：
1、首次手术处理不佳。种植体掉入上颌窦内，可以立即进行处理，参照我的前文取出掉入上颌窦内的断根的方法，扩大种植窝，冲洗取出即可。待2~4周后，窦底黏膜回复正常后仍然可以正常种植手术。首次处理麻烦一点，后续则顺利多了。一开始存在侥幸，后来则是无穷无尽的烦恼。 这位患者的术后反应可想而知。
2、上颌窦手术尽量不要在不具备条件的诊所进行，最好在有条件的地方做。一是手术室条件好，而是住院容易观察。我知道转院诊所可能会赔钱、损声誉。可是一旦在术中或术后出现事故，就得不偿失了。我在帮忙时看到诊所里刀片型号不对、角针圆针不分、最大的问题是配合的护士医生无菌操作不懂，有菌无菌乱成一片，唉。。。。。。无语，尽管我自己也在开一间门诊，我的手术室条件还是不错，但是我还是希望患者的健康生命高于一切，这类手术最好不要在不具备条件的诊所做。
3、要不要告知患者实情？我觉得这个问题很复杂、很矛盾。不过也可以简单化处理。对于不会引起明显后果的可以模糊处理，如拔髓针断在根管内又未超出根尖孔，严密根充即可。但是如果超出根尖孔较多，预计一定时间后会出现反应，或者患者性格特别，最好如实告知。大不了赔钱了事，也要避免后期东窗事发，付出的代价更大。所以对于那些会对患者的生命健康产生明显影响有重大隐患的问题，应明确告知，实说胜于不说，早说胜于晚说。
4、异物掉入上颌窦，立即取出最好。二期手术取异物是由口腔科还是耳鼻喉科做，值得讨论？口腔科医生多数不愿意从鼻甲开孔塞进碘仿纱条，可能是不擅长吧，就会造成术后的不良影响。而耳鼻喉科医生又缺乏牙科知识，手术时容易造成牙齿口腔的不良影响，唉，只能看条件吧。

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