患者简单资料
姓名：洪XX 性别：男 年龄：23
主诉：左下后牙疼痛一周
现病史：左下后牙长期吃东西不适，后反复冷热酸痛，一周前逐渐加重，故前来求诊。
既往史：否认全身系统性疾病以及过敏史。
口腔检查：37颊颌面龋洞，叩（+），探（+），冷热测试与对照牙对比为敏感。17 27 47 均有不同程度龋坏，无明显阳性体征。18 28 38 48 呈不同程度倾斜，38 48牙冠部分萌出。全口牙齿排列不整齐，口腔卫生较差，牙石（++），部分牙龈发红。X线检查示37牙冠低密度影像累及牙髓，牙周间隙略增宽。
诊断：①37慢性牙髓炎 ②17 27 47颌面龋 ③18 28 38 48阻生牙 ④牙列不齐 ⑤牙龈炎
治疗计划：①37RCT+必要时纤维桩+冠修复 ②17 27 47树脂充填 ③18 28 38 48建议拔除 ④全口正畸 ⑤全口洁治
与患者讲述口内大体情况，患者表示先行37RCT。术前常规测血压，心率，签根管治疗知情同意书。
治疗过程：2016-8-16首次处理，含1:100000肾上腺素的2%利多卡因下牙槽神经麻醉下行开髓术，初步探及2根管，双氧+生理盐水交替冲洗下封VOCO Depulpin多聚甲醛无砷失活剂。
回访：术后第二天电话回访无明显不适，轻微胀痛。
第二次复诊，37叩（+-）。去除暂封物，冲洗，8号~12号挫疏通根管，15号挫用VDW电测确定根管工作长度，M :18mm D :18mm，对应洞缘为标记点。其中近中根管感觉是颊舌两根管，但进针感觉又是一根管，运用Crown Down Technique预备法，M3挫登士柏机动配合EDTA，1%次氯酸钠，生理盐水交替冲洗。纸尖干燥，封氢氧化钙。
回访：术后第二天电话回访无明显不适，轻微酸痛。
一周后复诊，37叩（—）。去除暂封物，冲洗，试主尖拍片。
X线示牙胶尖到达工作长度，故行AH-PLUSH糊剂配合卡瓦热牙胶机运用连续波充法根充，暂封拍根尖片。
回访：术后第二天电话回访无明显不适。
第四次复诊，37叩（—）。此次行冠部修复，因涉及38的拔除，患者不愿拔除，与患者介绍修复材料与方法，拟37E.max嵌体修复，术前常规签修复知情同意书。
去除暂封物，拍照，比色。
流动树脂充填窝洞，金霸王车针和钨钢车针常规备牙，配合硅胶尖抛光，颊侧排00排龈线。硅橡胶二次法取模，记录咬颌关系，临时树脂充填窝洞。
一周后复诊，37临时充填物完好。去除临时充填物，清洁基牙，试戴嵌体，就位良好，边缘密合。取下嵌体，常规处理，9.5%HF处理20S，冲洗一分钟，95%酒精荡洗5分钟。基牙涂抹37%的磷酸凝胶，釉质区域酸蚀30S，本质区域15S。粘固用的是3M第八代粘接剂套装，照说明书逐步操作。最终固化时涂满阻氧剂，每个牙面最少光照30S，光固化灯用渐强模式。常规调合，配合硅胶尖套装抛光。术后常规医嘱，不适随诊。
回访：术后一周电话回访无异常。
17 27 47树脂充填约时间处理，余下治疗项目患者暂不考虑处理。
病例总结体会：
①微创，美学，粘接之间的关系逐渐备受医生和患者的关注。
②嵌体粘接流程相对复杂，但随着粘接材料的更新，又会变得简单了，比如第八代粘接系统的流程明显比之前的简单。
③患者不愿拔除38将是成为最大的隐患。
④嵌体颜色与基牙的差异也是一遗憾。
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