牙医反映说经常会碰到扩不通的根管，这是什么原因呢？

当根管锉不能进入根管全长，到达根尖狭窄处，就叫做根管堵塞。根管堵塞的原因有很多：年老患者根管钙化、深龋患牙或根面龋导致根管口修复性牙本质形成、根尖区牙本质碎屑、组织碎屑堆积，棉捻、纸捻、折断器械粘固剂等充填材料堵塞根尖区等等，另外细小弯曲复杂根管，预备过程中形成台阶，通常也会有堵塞感。

应当承认，我们做根管的临床经验也是还不够的，所以应当在经验积累的同时博览群书，增长才识。以下方式对扩通这类根管有帮助。

一、术前术中术后拍摄清晰不同角度的牙片(推荐数字化牙片)。

根尖片可观察堵塞部位，深度，可能的根管弯曲方向等。术中术后的根尖片可以检查是否侧穿或可能形成侧穿，可以不断调整预备的方向。

当然，数字化牙片主要是方便，可以进行一些调整图像明暗等的操作，普通的胶片大多数情况还是比数字片清晰的。胶片多次拍片成本比较高，而且洗片花时间(即使现在自动洗片系统也要5min以上)。由于X线片仅能反映二维重叠图像，当切削方向向颊侧或舌侧偏移时则不易判断，以不同角度的拍片可以帮助解决此类问题。

二、根管口预备要充分

(寻找根管口我喜欢用 15#，20#锉，对于钙化细小堵塞根管，用 08#，10#锉，还有根管探针，在 15#找不到或者不确定的时候是有帮助的，对于寻找根管口不是我这里讨论的问题。)

开髓孔预备要充分，开髓之前一定去净龋坏组织、无基釉和松动的充填体等，尽可能形成根尖三分之一的直线通路，避免器械进入根管时的冠部障碍，这点非常重要，美国的根管专家在中国讲学也是这样强调的，这点国内越来越多的专业人士得到认可。

三、好的完备的扩大器械

一定要有好的手用扩大锉，“好的”，简单说就是质量好，比较新的，设计的合理，适合自己手感，号码要齐全，对于细小弯曲或者堵塞根管,小号器械特别重要，要备有15#以下器械。最好从6#，8#，10#～140#都有。(我现在用的是登士伯的K-FILE，以前用的是MANI的，都不错。)还要注意器械会折旧，金属疲劳，要检查器械有无折断，解螺纹等，损了旧了，不好用了就扔了，不要到器械断根管里了才后悔。

在使用根管锉的时候，了解各种根管锉正确的使用方法也时很重要的，哪些器械用作提拉，哪些用作旋转，限制旋转多少度，根管锉上蘸根管润滑剂……另外，注意使用中的一些问题，如：根管锉再次进入根管应清洁；根管锉不可跳号；反复使用小号的锉通畅根管；根管锉不可过度旋转或用力；预备根管一定要在湿润的条件下进行等等。

四、扩大锉的预弯

小号扩大锉+尖端3~4mm一定的预弯，这点对预备弯曲根管很有帮助，我一般是预弯10#或8#锉或扩大器通过堵塞处，K锉尖端3-4mm弯成30~45度角的样子，直的扩大锉可能与根管的解剖方向不一致，或者较大号(15#，或者更大号)的器械已经在侧壁预备出一个小台阶，有时会发现有卡住的感觉，这样一般是很有希望的。

预弯小号器械能通过堵塞部，可以以2-3mm小距离提拉把弯曲(可能是肩台)处扩顺畅，然后就采用逐步深入根管锉预备法，#15能进去一般就没问题了。呵呵，通了吧，柳暗花明又一春!很爽哦!锉的尖端蘸上含EDTA的根管润滑剂有明显帮助。镍钛锉弹性很好，就不用预弯了。

五、关于镍钛器械

镍钛锉对细小(非堵塞)根管的预备也是比较有用的，我用的最多的是登士柏公司的ProTaper。我理解，某种意义上讲，镍钛器械最大的贡献是：用于后牙弯曲根管的预备和提高根管预备的效率，以及更好的根管成型(ProTaper成型好，配合06锥度的非标准牙胶尖存填，效率高)。

六、关于超声根管预备

超声锉根管预备对堵塞根管也被报道很有用，我也用过，现在用的次数还不多，现在的理解，用处可能有些，不过好像不是太明显，理想中比较省力，不过也是很费时的，不过话说回来，堵塞的根管之所以难备，也不要图有什么方法会有立杆见影的效果。

七、EDTA(乙二胺四乙酸二钠盐饱和溶液)对钙化堵塞细小的根管扩通有帮助

我一般是小号扩大锉配合EDTA冲洗，有时一个病人弄得太长时间了，也用小棉球蘸EDTA封入髓腔或者纸尖+小棉球+EDTA封药2～3天复诊，务必使EDTA液体接触堵塞根管的工作部分。EDTA，我使用的是医院自配的，我看到有些著名的牙科材料品牌有该产品。我的使用方法和时间上可能与教科书有出入，但我我体会我这种方法也是确实有效的。

另外，EDTA用作根充前对预备后根管的处理，可以起到清除根管壁上的玷污层的作用。

八、根管冲洗

根管冲洗可去除碎屑，次氯酸钠是现在公认最有效的冲洗液，不过因为其对黏膜有一定刺激，一般需要在有橡皮障隔湿的情况下使用。橡皮障隔湿以及大量的冲洗对减少诊间疼痛和提高疗效是用帮助的，而且现在流行和倡导一次性根管治疗，橡皮障是很重要的。

另外要特别记住，不要在干燥情况下预备根管，要多冲洗，而且冲洗方法要得当!

九、各种方法结合应用

我讲的上面这些其实在临床中不应该是这样分开来的，根管锉怎么用，冲洗等等都是应该有机结合的。这样对你的工作有帮助，甚至我们还可以创造发现更多的好办法用来推广。

十、你一定要有耐心，细心

耐心很重要，有的时候确实是要慢慢来，你有时间吗，病人有时间吗?如果想做个好医生，就应该对病人负责，跟病人讲清楚，获得他的配合。在这种根管上磨掉点时间获得好的疗效是值得和应该的。

当然时间宝贵，你应该和病人权衡一下，同时必须获得患者的理解，所以遇到这种难弄的根管我们跟病人交流很重要。

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