手术原理

完成种植体周围疾病的诊断和知情同意后，开始进行治疗。

种植体周围黏膜炎的治疗

这部分治疗通常只需要表面麻醉。由于有内窥镜可视化的辅助，附着在种植体上的材料就可以尽可能去除干净。虽然有许多药物建议用来清除生物膜及其代谢产物，笔者目前还是推荐使用氯己定[4]。目前认为有些细菌和/或其产物仍然会留在种植体表面，因此，更加需要加强个人的口腔卫生以及时常的治疗后评估。种植体上最常见的异物是粘接剂。当种植体表面的材料被去除后，将内窥镜的探针旋转180°以检查种植体周围的软组织。刮除软组织要以去除尽可能多的“肉芽组织”为目的。通常要给患者开氯己定漱口，1天2次，30天后排评估。必要时处以广谱抗生素，比如阿莫西林。如果再评估发现任何的炎症征兆，就需要再次使用内窥镜，如此反复直到炎症表现消除。如果内窥镜的使用对炎症过程的消除不起作用，那么就需要适当的评估其他局部和全身因素。

种植体周围炎的治疗

一般来说，内窥镜是用于诊断种植体周围炎，而光纤视镜用于治疗种植体周围炎。翻瓣后，种植体或上部结构的任何周围异物都要去除。在这些情况下，彻底去除种植体周围的炎症组织是合理的。再次需要注意的是，很可能发生软组织的退缩。在这些情况下，去除种植体来源材料的过程常常导致这些周围异物裂成碎片并嵌入周围的软组织。由于这些颗粒常会引起炎症反应，在瓣复位前就需要仔细地检查种植体周围的软组织。通常处以氯己定漱口，30天后再次评估。

建议刚开展微创治疗的临床医生，仅限于治疗种植体周围黏膜炎的患者，因为对于种植体周围炎的病例，同时清除种植体表面和软组织的异物本来就具有挑战性。

粘接剂问题

绝大多数的种植体，无论是单冠修复还是局部固定义齿修复，都采用粘接固位。这种固位方式相对于螺丝固位修复体，技术相对容易，价格相对低廉。因此导致了种植修复体粘接固位方法的应用势不可挡[5]。与此同时，这种简单又便利的方式带来了一个非常严重的问题——多余的粘接剂残留。种植体的上部结构、种植体表面和种植体周围组织常可见这样的材料，而这些材料已经证实与种植体周围疾病的发生有关[6]。初步研究表明，在粘接过程中想要去除修复体边缘（位于龈下）周围所有的封闭粘接材料几乎不可能。

多余粘接剂的滞留就如天然牙的牙石一样，聚集着可引起炎症反应的内毒素。不幸的是，这个问题在粘接后数年内通常不会有临床和影像学的表现。正因如此，对于行粘接固位的种植修复体患者，强烈建议定期牙周维护治疗。拥有天然牙和种植牙的混合牙列的牙周炎患者尤其如此。这些患者被证实比没有余留天然牙的患者有更多的种植体周围疾病。

应用牙科粘接剂后，种植体周围疾病的预防包含4个部分：（1）种植体植入恰当的位置；（2）合适的基台设计；（3）早期去除多余的粘接剂；（4）恰当的维护治疗。

手术期间，种植基台的界面应该稍微设置在牙龈组织的冠方，以使粘接剂水平线移至龈缘，从而更容易去除多余的粘接剂。在手术过程中平整后牙区骨嵴可以减少骨窝唇/舌面软组织的聚集，以免阻碍粘接剂的去除。

局部固定义齿应该使用最少量的粘接剂。最终的粘接之前，在冠内面衬以聚四氟乙烯胶带，使用一个备用的模拟基台或印模材料制作的定制模拟基台可以将多余的粘接材料挤出。通常可以使用排龈线或橡皮障材料以去除多余的粘接剂。然后立即评估新粘的冠周围是否有任何多余的粘接材料。