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错牙合早期预防与阻断矫治的 “咬合发育管理”概念

作为世界卫生组织（WHO）公布的口腔三大流行病之一，错牙合畸形在我国的总患病率为67.82%，其中乳牙期患病率为51.82%，替牙期为 71.21%，恒牙期为72.92%。从乳牙期到恒牙期，错牙合发病率呈上升趋势。

一方面，说明错牙合发生率随儿童年龄的增长而不断提高，同时也提示，我国在错牙合发生发展的预防与阻断治疗上的力度尚不够；另一方面，随着我国社会经济文化的高速发展，儿童及家长对口腔错牙合对儿童身心健康的影响日益重视，儿童错牙合畸形早期矫治的临床需求压力愈加增大。

要降低错牙合的发病率，从根本上说，应该在错牙合发生的初始，进行预防与阻断矫治，才能最有效地控制错牙合的发生和发展。发达国家为儿童在替牙期进行早期矫治是一种普遍行为，在全面系统的口腔健康维护及咬合管理下，儿童的口腔功能、牙齿排列、面部协调与美观，以及心理健康都能得到全面的维护，这对于儿童成年后走向社会起着至关重要的作用。

对于我国3亿多庞大的儿童群体，如何通过有效的临床治疗，降低错牙合畸形的发病率，是摆在广大口腔医师，尤其是儿童口腔专业医师及口腔正畸专业医师面前的重要课题与艰巨任务。

面临新形势下的新挑战，国家临床重点专科华西口腔医学院儿童口腔科开创性地提出“咬合发育管理”的临床新思路，对儿童咬合发育过程中错牙合发生的遗传、环境因素（包括错牙合发生的特殊病因）进行早期及有效综合治疗，以期控制错牙合发生率、降低错牙合严重程度、简化错牙合复杂性，达到最大限度的维护儿童口腔及身心健康的目的。

“咬合发育管理”包括儿童口腔卫生维护、儿童口腔疾病控制、儿童口腔功能训练及口腔不良习惯矫治、儿童牙外伤的预防及治疗、错牙合畸形预防、儿童牙及颅面颌畸形阻断及综合性矫治等内容。

“咬合发育管理”的概念，既包括口腔正畸学错牙合预防与阻断矫治，同时也包含了儿童口腔医学“咬合诱导”的概念，体现了口腔医师对儿童口腔咬合健康全面维护的理念，顺应当代社会对儿童口腔健康治疗要求的潮流，正成为口腔正畸学、儿童口腔医学发展新趋势。

咬合发育管理的策略与原则

咬合发育管理的策略

咬合发育管理，即医师在临床上应用各种手段对错牙合畸形进行预防、引导、阻断以及综合矫治（图1 ）。

图1 咬合发育管理治疗系统

错牙合的预防从孕期开始，包括了乳牙列期、混合牙列期及恒牙列期所有致错牙合因素的预防，比如孕期致畸因子的防护、乳牙列期儿童牙病的防治、混合牙列期间隙的维持等。

咬合发育诱导是创造儿童咬合发育的最佳口腔环境，避免不良环境功能因素对咬合发育的影响。

阻断及综合性矫治是在错牙合发生发展过程中尽早和及时地采取必要的矫治措施，阻断与矫治错牙合。

咬合发育管理的目的包括：① 引导咬合的正常发育，降低错牙合发生率；② 通过咬合管理达到降低错牙合严重程度、简化错牙合复杂性的目的。

咬合发育管理注重的是咬合发育的整个阶段，通过儿童牙病治疗、口腔功能训练与矫形治疗、错牙合早期阻断、错牙合综合矫治等各种方法，全面维护咬合发育的正常，力争用最小的代价达到预防与矫治错牙合的目的。

咬合发育管理的错牙合矫治原则

理论上，临床任何能维护儿童咬合正常发育的措施都可以说是咬合发育管理的方法，例如：儿童牙萌出阶段的咬合功能训练、儿童口腔肌功能训练、儿童口腔健康维护、儿童牙外伤的防护与治疗、儿童上下颌骨功能矫形、咬合紊乱及咬合创伤的去除等。

但儿童错牙合发生过程中，何时采用何种早期矫治方法，临床上有一个应遵守的原则：在错牙合影响咬合发育、影响口腔功能、影响口腔软硬组织健康时，就必须开始进行错牙合的早期矫治，避免错牙合的复杂化和严重化。

儿童咬合发育期，美观的改善也是早期矫治的需求，但这个需求更多的是患儿及家长的主述，若患儿及家长无美观改善的要求，错牙合并未造成咬合发育的障碍，错牙合矫治则可推迟。

作者简介

李小兵，教授、主任医师、博士生导师。现任四川大学华西口腔医院儿童口腔科副主任，中华口腔医学会会员，英国爱丁堡外科学院海外院员，新加坡国立大学助理教授，国际牙医师学院院士。1983-1989年在原华西医科大学口腔医学院学习，获医学学士学位；1989-1992年留校从事口腔医、教、研工作；1992-1997年在原华西医科大学口腔医学院学习，获医学博士学位；1997-2001年留校从事口腔正畸学医、教、研工作；2001-2002年在伦敦大学Eastman牙研究院进行博士后研究；2004年4-6月 ，为荷兰格罗宁根大学访问教授。

擅长儿童错牙合畸形全面预防阻断矫治。