作者：朱琳琳中国医科大学附属口腔医院牙体牙髓科

1病例资料

患者男，30岁。10余年前患者右上前牙在运动时受外伤，致牙齿缺损，于当地医院进行治疗，一直无不适，仅自觉牙体颜色变暗；1周前该牙齿充填物脱落，拟重新治疗，改善美观；2d前于外院治疗，来院诊治。

临床检查：1牙体变色，远中切角充填物部分脱落，21排列拥挤，探诊（-），冷水诊（-），叩痛（-），无松动；牙龈色形质正常，口腔卫生状况良好。辅助检查：X线检查示1根管治疗不完善，根管粗大，未见明显根尖阴影（图1）。

治疗计划如下。首先，与患者沟通后明确治疗方案：以保存患牙为目的，继续行1根管治疗。其次，明确治疗中的风险因素：患牙1与1对比，根管影像明显粗大，且因10余年的未完善治疗，本次根管治疗后是否能使其根管内吸收停止，无法确定。治疗过程：常规去除原充填物，开髓，拍摄X线片估计工作长度，去除原根管充填物，发现根管内有大量出血，次氯酸钠超声清洗，封氢氧化钙1周，预约1周后复诊。复诊时根管内已无渗出。常规采用热牙胶垂直加压技术充填根管，拍摄术后X线片（图2）。

2讨论

根管内吸收的确切病因尚不明确，目前，普遍认为与前期牙本质及成牙本质细胞层的破坏有关，进而破坏牙本质细胞及矿化牙本质，引起牙根吸收。就本病例而言，10余年前的外伤可能是引起牙根内吸收的病因；另外，1不完善的根管治疗，也为破牙本质细胞提供了有利的生长环境。

首诊时，根管内有大量的出血，在临床上，持续的根管内出血一般提示有根管壁的穿孔。对于本病例中的出血，分析其原因为，牙根内吸收处于活动期，根管内仍有活髓。临床治疗中，该病例牙髓摘除的同时，使用不锈钢和镍钛器械进行根管预备，次氯酸钠冲洗，协同清理根管内残余的坏死组织，1周后复诊时，根管内已无渗出。

通过该临床病例的诊治，提示我们牙根内吸收病例做根管治疗时应考虑到一些细节。首先，术前与患者的沟通，患者自认为患牙10余年已无症状，未认识到牙齿已发生牙根内吸收，有可能导致牙齿的拔除。其次，术中根管内出血现象的发生可能迷惑医生，认为有穿孔的发生。这种情况有时可通过根尖定位仪和锥形束CT扫描确诊。

若根管壁穿孔，可使用三氧化钙无机聚合（mineraltrioxideaggregate，MTA）进行修补。未发生穿孔的病例，在清除残余牙髓同时用次氯酸钠冲洗根管。牙根内吸收的根管较为粗大，使用热牙胶垂直加压技术，以确保根管的严密充填。

（朱琳琳中国医科大学附属口腔医院牙体牙髓科）

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