压低磨牙用腭侧种植支抗植入术

【病例情况】

主诉：修复前要求正畸现

病史：因右下第一磨牙慢性牙髓炎于本院牙体牙髓科行根管治疗，因牙体缺损大，建议全冠修复，修复科医师检查后发现，因右上后牙伸长，导致右下磨牙修复合龈间隙不足。(就这样的情况大家都是怎么做呢?对合第一磨牙根管治疗后截冠吗?)

既往史：无特殊

全身情况：身体健康，否认贫血、传染病及药物过敏史。

【查体】

检查：口内恒牙列，上颌牙弓宽于下颌，右侧第一磨牙第二磨牙正锁合右下第一磨牙合面见大面积牙色充填物，牙面磨耗严重，咬合紧。

辅查：曲面断层观察齿c槽隔情况，为种植支抗植入熟悉解剖。

【诊治】

右上后牙段颊腭侧各植入一枚种植支抗，以该骨性支抗为支撑，压低伸长的右上后牙，从而为右下后牙的修复治疗提供间隙。

治疗：碧蓝局麻下，植入颊部及A6A7之间种植支抗各一枚颊侧种植钉愈合良好，腭侧三天后即松动明显。去远种植支抗，愈合两个月前来复诊。查局部愈合良好，局部粘膜增生。A6A7间腭粘膜非常厚约7mm，切开时几乎将圆刀刀尖完全没入。为此提醒大家，我们面对的是病人，而不是仿头模。

【讨论】

伸长、下垂的磨牙在临床很常见，常见方法有二：1、截冠并根管治疗，一颗烤瓷牙变两颗烤瓷牙，随着人们对口腔保健意识的增强，该方法几乎无可能性。2、正畸方法压入伸长的后段磨牙牙弓，既保证了第一磨牙的活髓，又有助形成良好的咬合功能，值得全科医生借鉴。且该方法生物力学机制简单，非专门正畸医生也可掌握、推广。前提一定对局部解剖足够熟悉。

在本例病例中，我们可以看到常规腭侧植入直径1.4长8mm的种植支抗，几乎未钻入骨皮质内，当然无法行使功能。我们往往把治疗的失败归咎于患者的不配合，实际上自己的操作规范也要回顾，如此才能发现问题，增广经验。在本病例中，我们最终选取的支抗为12mm长，减去8mm的粘膜厚度，旋入骨皮质不足4mm，初始稳定性佳!

危险因素：

①腭大动静脉及神经出腭大孔后在距龈缘5-15mm向前直至切牙孔，植入部位不应超过第二磨牙的远中，以免伤及腭大孔;

②患者张口有限，会行成植入角度，容易触碰牙根。植入位置和角度：牙根之间，冠状面斜向下，避免过于水平未钻入牙槽间隔，距离龈缘6mm-8mm之间处，支抗钉与腭部骨面成 70-90°角。

支抗钉选择：宜选用8×1.4mm支抗钉，并采用弯机头植入如图一，以免支抗钉触碰牙根。患者张口度够大，也可采用直柄。如图二提示：因视角不良，腭侧种植钉植入建议使用口镜反复检查植入角度是否正确。