牙龈切除术是指用手术方法切除增生肥大的牙龈组织或后牙某些部位的中等深度牙周袋，重建牙龈的生理外形。适用于肥大性龈炎，牙龈增生，深度在5mm以内的浅牙周袋和累及根分叉的牙周袋。

激光在口腔临床治疗中的一个重要的作用就是代替传统的手术刀，进行软组织切割。激光在软组织手术切割方面具有很多优点：首先在激光手术过程中，几乎不出血、视野清楚、不需要缝合，许多激光手术的时间大大缩短；其次激光手术产生的瘢痕，可以更好的保持软组织的术后外形，尤其适用于对软组织形态较高的手术，如龈切术、冠延长术；激光手术可以同时杀灭术区的细菌，降低术后感染的机会，同时由于手术的过程中封闭外周神经纤维，术后疼痛反应轻，几乎可以免除术后疼痛用药。对于肿瘤等病变，激光在手术进行切除或者活检的过程中，可以封闭血管和淋巴管。减少了术后远处转移的可能性。正因为激光在软组织切割中具有诸多优点，已经成为临床手术中最好的方法之一。

激光牙龈切除术治疗牙龈增生

A：手术前，B：手术后10天效果

激光牙龈手术切割的操作方法

光纤尖端的初始化处理

激光从光纤发射出来时，有一定的发散角。在进行激光软组织手术之前需要将光纤尖端进行初始化处理，目的是使发出的激光会聚，可以起到快速切割的作用光纤尖端初始化处理的方法是将激光的输出功率设为1瓦特，模式为连续，将光纤尖端对着咬合纸，启动激光并快速从咬合纸上划二、三下，可以见到尖端接触咬合纸后产生的火花，初始化处理就完成了。

各种样式的激光光纤导管和手柄

初始化完成后的光纤尖端

手术区域麻醉

激光软组织切割过程中激光可以封闭手术区域的外周神经纤维，因此疼痛比常规手术还要低。但是临床口腔治疗的前提是完全的无痛，因此在进行激光软组织手术切割之前，手术区域还是要遵循外科麻醉的原则，根据手术的部位、神经分布采用表面麻醉、浸润麻醉或者阻滞麻醉。

设置激光的出光功率

激光功率设置对于软组织切割来说非常重要，功率设置过小，手术切割速度慢、效率低；功率设置过高，容易导致手术区域组织大量碳化，术后肿胀及疼痛反应加重。最适合的功率设置，既可以达到快速切割的目的，又不会在手术区域产生较多的碳化组织。激光功率设置与医生的手法、切割速度、组织类型有很大的关系。临床医生需要经过一定的训练，熟悉激光手术切割的手法，才能掌握最适合自己使用的功率设置。

激光切割的手法

激光切割与手术刀切割的方法不一样，在切割组织时，采用“点触移动”切割的方式。激光光纤的尖端接触口腔软组织后，快速移动切割1-2mm，光纤尖端离开组织，使组织有瞬间的散热过程，再继续下一次“点触移动”切割。

激光牙龈手术切割临床方案

操作方法

（以龈缘修整术为例）

1.本病例中右侧上中切牙龈缘与左侧不对称，手术将龈缘进行切割，达到两侧对称美观的作用。

2.麻醉起效后，用牙周探针伸入龈沟内测量牙周袋的深度。

3.需要切除的龈缘组织长度为测量的牙周袋深度减去2.5mm。

4.利用组织记号笔标记需要切除的龈缘组织，保留2.5mm。

5.激光设置的功率为1.5瓦，先在咬合纸上进行光纤尖端的初始化处理，然后在切割线上测试激光的强度是否合适。

6.切割过程中，激光光纤略向牙龈侧偏斜，使尖端朝向牙齿切缘，采取“点触移动”切割的方式，切除多余的牙龈缘组织。

7.采用牙周探针比较修整后牙齿切缘距牙龈曲线底部的距离，看与左侧是否对称，利用光纤尖端进行精确的修整。

注意事项

1.在牙龈缘修整的时候,激光光纤的尖端与切割的组织一定的角度,避免接触牙体硬组织。

2.对于较厚的口腔组织，适当增加激光的输出功率。

3.切割过程中避免软组织附在光纤尖端，用带有生理盐水的是纱布擦拭干净。

4.切割时如果感觉激光工作效率降低，应重新切割光纤的尖端。

5.不要长时间、大功率将光纤固定在一个部位，以防组织热损伤。

6.在牙周手术时，避免接触或破坏牙槽骨的骨膜。

来源：口腔激光