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张东星

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病例资料：

患者、宋xx，男、16岁。主诉：右侧面部肿胀三天。并自觉鼻腔溢脓。专科检查：患者右侧眶下区肿胀隆起，皮肤未变红，触痛不明显，鼻腔检查未见瘘口。也无渗出物流出。口内检查：12牙冠未变色。舌侧有一畸形沟，唇侧前庭沟粘膜红肿隆起，未见 有瘘道触诊有乒乓感，x线检查：12根尖孔未彻底发育完成，根尖有椭圆形阴影，大小如花生米，边界清楚。诊断：12根尖囊肿。处理建议：建议 1.抗感染治疗，控制感染的根尖囊肿。2.感染消退后行12根管治疗+手术摘除囊肿+根管倒充填。患者同意治疗方案，签手术知情同意书。

治疗过程：（患者抗感染一周后，肿胀减退前来行根管治疗+囊肿摘除+根尖手术）

1.术前的根尖片检查及根管治疗影像：

图2.根管治疗术后直接局部 麻醉下切开、翻瓣，发现12唇侧骨壁有绿豆大小骨缺损

图3.依缺损部位为中心，逐渐去骨，完整暴露出囊壁。

图4.摘除囊壁后形成的巨大骨腔

图5.清理骨腔，可以看到12的根尖暴露在骨腔内。

图6.超声骨刀切除根尖3mm。

图7.切除根尖3mm的影像

图8.根尖区超声倒预备3mm

图9.去除根尖3mm牙胶。

图10.超声骨刀去除的牙胶

图11.MTA倒充填预备好的根尖3mm。

图12.倒充填完毕的12根尖区影像

图13.巨大骨腔填塞胶原蛋白海绵。

图14.缝合水平切口

图15.缝合垂直切口

图16.缝合完毕，一周拆线。

图17. 术后的全景片影像：

特别提示：

1.缝合完成后，用生理盐水纱布轻压术区10~15分钟，有利于止血。

2.冰袋冷敷术区30分钟。

3.术后暂不刷牙，用1：5000洗必泰溶液含漱。

4.口服抗生素3~5日

5.术后七天拆线

6.术后6个月复查一次，并于术后12个月和24个月再进行复查