下颌第一磨牙，萌出时间最早，龋失几率最高，而大多数患者不去重视，等到若干年后出现邻牙倾斜，反复的食物嵌塞，邻牙牙周破坏，隐裂，颞下颌关节弹响，铰链，压痛，甚至张闭口受限时，才来院就诊，有时已经无法保留邻牙，给患者带来生理，经济上的多重损失。
目前对于处理倾斜的磨牙，处理方案大约有：1.拔除倾斜磨牙；2.半口固定矫治器扶正磨牙；3.磨牙倾斜侧调磨，必要时行去髓术，后期冠保护，以上几种方法均有其弊端：
1.拔除倾斜磨牙：如今医患纠纷严重，患者维权意识明确，能解决的问题采取拔牙方案，会造成不良口碑，甚至医患冲突；
2.半口固定矫治器扶正磨牙：一般来说，缺牙时间长的患者，年龄偏大患者居多，很少有人能适应半口固定矫治器的异物感，而且很多成年患者并不能接受矫治器的外观，尽管各种透明托槽，有时可能因为不能接受此方案，造成患者被迫选择其他方案或者患者流失，另外成人固定矫治所带来的正畸副反应如牙根吸收，磨牙伸长，旋转也会影响后期的方案制定；
3.去髓冠保护：解决了垂直嵌塞，解决不了水平嵌塞，倾斜磨牙的合力方向改变，牙周预后不佳；
间接增加患者的就诊次数，提高了患者的就诊费用，虽在一定程度上讲，可以增加门诊，医院的收入，但是弊大于利，从门诊，医院实现长期，健康，可持续发展的目标来看是背道而驰，支抗钉的发展替我们解决了上述问题，类似的病例做了多例，效果良好，患者接受程度高。典型病例如下：
李XX 女 43岁
主诉：双侧下后牙缺失十年，张口时关节响一年，疼痛不适半年
现病史：十前余前双侧下后牙“虫牙”在外院检查后拔除，一直未镶牙，近年来自觉双侧下后牙进食时反复食物嵌塞，一年来发现双侧颞下颌关节张口时弹响，半年前出现张大口时关节疼痛不适，自用热毛巾敷后似有缓解，后又反复，今来就诊。
检查：36.46缺失，36缺牙区近远中间隙约3mm,46缺牙区间隙约0.5mm,37.47.48近中倾斜，48近中面龋坏达牙本质浅层，37牙周探诊4mm,47近中探诊深度5-6mm,不松，口内照片及CT片如下：
口内照片
术前CT
也许会有医生会建议患者种植一颗细直径植体，后期将冠做成前磨牙形态，个人体会：我们所做的一切都是（大道至简 回归自然），也就是恢复患者的功能和美观，做成前磨牙形态，于功能于美观均不可取。
治疗计划：37远中支抗钉，扶正37，择期种植，患者左下恢复咀嚼功能后支抗钉扶正47,48拔除，择期种植46.
处理：必兰麻局部麻醉切开37远中牙龈，植入mini支抗钉一枚，37近中邻面粘舌侧扣，皮链轻力牵引，3周更换。
三月后37扶正
植入5.0X10mm植体
术后CT片
术后ct片
注：此时并不能拆除37远中支抗钉，需等待取模型时再拆除支抗钉和舌侧扣，防止37倾斜复发。
病例体会：对于缺隙侧倾斜，包括近中倾斜，垂直伸长，支抗钉均可起到非常好的效果，扶正，压低磨牙后均未出现牙髓病变，牙根吸收，磨牙未发生旋转，后期修复也不会出现不良邻接，基本能回归自然邻接和咬合，解决了垂直嵌塞和水平嵌塞，扶正磨牙牙周状况稳定，预后佳；
个人体会：对于缺牙时间过长，开辟出磨牙，前磨牙间隙采取固定桥或者种植修复的患者，需和患者沟通，修复体带入后会有异物感，对于个别舌体肥大敏感的患者，此种感觉时间更长，更需加强沟通。
爱齿-KQ88口腔医学
