本文主要内容：
开髓目的和要求
开髓器械
洞型位置和形态
目的和要求
1、使进入髓腔的窝洞入口能够和根管连成近似直线的通道，便于根管预备、冲洗和充填。
2、避免遗漏根管。
3、尽量保存牙体组织，避免底穿和侧穿。
开髓器械
Burs：
1157
Round burs #2 or #4
Endo-Z
位置与形态
前牙
上颌前牙开髓常见错误
1
髓腔唇侧穿孔
开髓时没有及时改变钻头方向，引起髓腔唇侧穿孔。
2
髓腔唇侧台阶
开髓时钻头向唇侧倾斜，形成髓腔内唇侧壁台阶。
3
髓腔远中壁台阶
开髓时钻头倾向远中形成髓腔内远中壁台阶。
由于近、远中髓角没有充分暴露或洞口太偏向龈侧没有向切缘扩展，而使得髓角内腐质及牙髓没去干净
下颌前牙开髓常见错误
1
髓腔唇侧壁台阶
忽略舌侧倾斜20度的牙齿长轴方向，使髓腔唇侧壁形成台阶。
2
髓腔远中壁台阶
3
下颌前牙髓角内容物没去净
髓角没有充分暴露或洞口偏向龈方，使髓角处牙髓组织残留，导致日后牙冠变色。
4
开髓洞口过小，遗漏了额外的根管
下前牙偶由唇舌侧两根管，开髓窝洞应向切缘扩展，如果开髓洞口不够大，易导致另一根管的遗漏。
前磨牙
1
上颌前磨牙开髓位置
开髓窝洞在颌面形成颊舌侧长，近远中短的椭圆形
2
用牙科探针检查髓顶去除情况
用牙科探针检查髓顶去除情况（a）和根管口（b）
髓室顶是否已去净，用探针仔细检查能挂住之处提示为需要去处的部分。
上颌前磨牙开髓常见错误
1
洞形扩展过大
由于髓腔变小，找髓腔困难，颊舌向扩展过大，故应参照X光片边钻边检查，以避免上述错误发生。
2
开髓窝洞
注意上颌第二前磨牙两根管的发生率较大，若窝洞太小，另一根管可能被遗漏。
因为下颌前磨牙略向舌侧倾斜，所以开髓窝洞位于颌面中央偏颊侧。
3
髓腔远中颈部侧壁穿孔
没有认识到下颌前磨牙向远中及舌侧倾斜，常造成髓腔远中颈部侧壁穿孔或舌侧穿孔的错误。
来源： 陈医生 牙客荟
