文|牙医智宇

记不清多久没有做金属铸造桩了，但那种戴桩时的痛苦还历历在目。做好的铸造桩不就位！还找不到阻挡的位置！戴一个金属桩要半个多小时有没有！

因为纤维桩的出现，挽救了我的时间，几乎放弃了金属铸造桩和全瓷桩，上一期关于纤维桩的优缺点和适应证已经讲得很清楚了，这一期聊聊具体的操作步骤。

1、初步牙体预备

纤维桩牙体预备的第一步，是按照最终修复体的形态进行初步的牙体预备，而不是直接进行桩道预备。

这时要尽可能的保存牙本质肩领，宽度应达到1.5mm—2.0mm。如果剩余牙体组织真的很少了，不要为了预备出牙本质肩领，而向龈下预备太多，破坏生物学宽度。

尽可能的多保存牙体组织是大家耳熟能详的修复原则，纤维桩预备也是同样如此。但过于薄弱的牙体组织是应该去除的，书中给出的标准是牙体组织的厚度要超过1.0mm才能保留，否则决不姑息，一律磨掉。

如下图剩余的组织就过于薄弱，以后也是一个安全隐患。

2、去除暂封物

用慢速球钻将暂封物和根管口处牙胶尖去除干净，完全暴露根管口。

3、桩道预备

用P钻从1号到4号逐级扩大根管，如果根管是大锥度预备，可以省略1号。在预备之前要测量长度，将最终预备的长度用皮圈标记在钻针上。用1号P钻时尤其要小心，是最容易断的，用的时候要注意手法。

每个品牌的纤维桩都会有配套的钻，在用P钻预备后就应该用厂家的钻了，纤维桩预备时不用去除根管内壁上的倒凹，只要保证足够的长度和直径即可。

随后还要用P钻将根管内壁上完全清理干净，残留的任何一点东西者会影响粘接效果，做好这些细节，成功率才会更高。

如果是后牙需要打多个纤维桩时要检查是否互相妨碍以及就位顺序等。

一般纤维桩使用数目要根据根管的粗细和牙体缺损范围来设计，像牙胶尖根充一样，在主尖周围可以放置辅尖。

后牙一般按照牙体缺损范围来设计，一般2到4个足够了。

4、垂直加压牙胶尖

在桩道预备后可以使用携热器将底部牙胶压平整，以免影响纤维桩就位，同时也使根管充填更加紧密。

5、酒精消毒根管

这一步骤一定不能省，纤维桩完全是依靠粘接固位的，根管内壁任何杂物都会影响粘接效果，就算EDTA、次氯酸钠等髓腔消毒药物对粘接都会有影响，如果治疗后要做纤维桩，在根充时就应该注意不要使用含有丁香油的糊剂。

6、用蒸馏水冲洗根管

像根管治疗中的冲洗一样，用蒸馏水将根管内杂物和酒精全部从根管中冲洗出来。

7、根管干燥

用纸尖反复将根管内的水分全部吸干，告诉大家一个技巧，可以将纸尖前端细的部分减掉，这样吸水效果会更好。

8、纤维桩的粘接

纤维桩最重要的步骤就是粘接了，之前做的很多过程都是为粘接做准备。

关于粘接可谓众说纷纭啊，往往看过的书越多，越迷糊。有的说需要酸蚀，有的说不需要；有的说需要涂粘接剂，有的说不需要；有的说用全酸蚀，有的说用自酸蚀。

听了这些是不是头好大？还不如做金属桩了，大家都用玻璃离子粘接，观点很统一。

是否需要酸蚀？

个人认为酸蚀没有坏处，条件好的牙齿颗酸可不酸，条件不好的建议酸蚀。

酸蚀的方法主要有三种：全酸蚀、自酸蚀和自粘接。

全酸蚀当然效果是最好的，但酸蚀剂不容易完全冲洗出来，残留的酸蚀剂同样会影响粘接效果。

自酸蚀是现在使用最多的，效果有保证，操作方便。

自粘接现在也开始有人在用，效果也还可以，最大的好处就是方便。

9、粘接剂的选择

大家的使用任何材料的时候一定要明白选择的原理，在根管这种阴暗的角落里，光固化粘接剂是无法完全固化的，所以一定要选择自固化的粘接剂。

全冠的粘接剂具有很大的粘接能力，但本身的强度要求不高，因为内冠和牙体之间的缝隙很小，基本能保持50微米以内，这时形成的粘结膜具有很高的抗压强度。

粘纤维桩则不同，纤维桩和根管内壁间的缝隙不是那么贴合，有的地方都能达到1mm，这说明粘纤维桩的粘接剂需要很高的强度，能够保证纤维桩在根管内的稳固。

所以，毫无疑问，纤维桩的粘接要选择自固化或双固化的树脂类粘接剂。

在操作的过程中要注意无菌操作，保证纤维桩的无菌状态。推荐将树脂核堆好之后再截断纤维桩，而不是截断后再粘接。如下图：

10、牙体预备

来源：牙医世家