（转） 范兵 口腔视界

显微根管治疗是近十年来国内牙体牙髓病治疗和研究领域的一个热点。

1、显微根管治疗与普通根管治疗相比，有哪些优势？

牙科手术显微镜及显微牙科器械的使用给根管治疗带来了革命性的变化。与普通根管治疗相比，显微根管治疗由于在牙科手术显微镜下结合显微牙科器械进行操作，因而可以获得更好的光源照明和视野放大，获得更为清晰的手术视野，治疗操作更为精细，为治疗的成功提供了保障。

临床上一些患牙，采用普通根管治疗方法可能无法取得成功，如根管壁穿孔、根管内异物、根管钙化等，这些患牙在以前常常被称为“判死刑”的牙齿。但显微根管治疗技术使这些患牙中的很大一部分都得到了挽救。显微根管治疗正在逐渐取代普通根管治疗。

2、那么显微根管治疗具体在髓腔穿孔、根管内金属物堵塞和根管台阶的处理中是如何应用的？

在牙髓治疗中的应用方面，牙科手术显微镜可应用于整个根管治疗和根尖手术过程中。

髓腔穿孔，包括髓室底穿孔和根管壁穿孔，是指由于各种原因所致的牙髓腔与牙齿外周软组织的病理性连通。通常情况下，如不修复，患牙将无法保留。目前临床上对于髓腔穿孔的治疗一般是在牙科手术显微镜下，结合使用显微手术器械，采用穿孔修补材料如MTA等对穿孔部位进行精确修补。影响修补效果的因素包括穿孔的部位（穿孔部位越近根尖部，效果越好；靠近牙根颈部的穿孔，效果较差）、大小、时间以及周围组织的状况等。

根管内金属异物一般包括金属桩、根管内金属充填物和折断器械三大类。去除这些金属异物也应在显微镜下，结合使用超声设备、显微器械以及专用去除工具等进行。

根管内台阶是指在治疗过程中切削器械在根管壁上形成的小平台。根管内台阶将阻碍根管器械循原始根管路径进入下部根管内，使根管无法得到有效的清理，影响治疗效果。根管内台阶往往是在弯曲根管内使用直且硬的器械造成的。预防方法首先是使用细小的有柔韧性的根管器械疏通根管，然后再顺号使用较大的器械。疏通过程应轻柔，避免使用暴力，结合根管冲洗去除根管内碎屑。

如果台阶已形成，可在显微镜直视下，用小号预弯的根管器械仔细探查根管，寻找原有的根管径路。找到原根管后，再逐步疏通扩大根管，消除台阶。

3、C形根管系统的X线分类标准与三维形态学分类标准这两个分类标准具体是怎样的？这两种分类对临床治疗有哪些指导意义？

C形根管系统是一种非常复杂的根管形态，可发生于多个牙位，在亚洲人群中发生率远高于欧美人群。近年来，我们课题组对中国人下颌第二磨牙中的C形根管系统形态进行了深入的研究，总结出了C形根管系统的横断面、X线形态以及三维形态分类标准。

X线分类标准是对有C形根管系统的下颌第二磨牙从颊舌向拍摄X线片，观察其X线影像特征，归纳为以下三类：近远中根管根尖部融合型、近远中根管根尖独立型和近中独立至根尖孔而远中弯向根面沟型。该分类标准首次总结了下颌第二磨牙C形根管系统在X线片上的影像规律，为临床准确诊断C形根管形态提供了依据。

在三维形态上，C形根管可以分为三型，即融合型、对称型与不对称型。该分类总结了下颌第二磨牙C形根管系统的三维形态特征，为临床清理和治疗提供了依据。

4、根管微渗漏的原因和预防办法？

微渗漏是导致远期牙体充填和根管治疗失败的主要原因之一。其主要原因是充填材料与根管壁之间或充填材料之间不密合，导致口腔中细菌及其代谢产物从口腔环境进入根管系统，并可达到根尖部，引起炎症反应。一旦出现微渗漏，应及时去除原充填材料，对根管系统进行彻底的清理和消毒，采用密封性好、溶解性低的材料重新充填根管，根管治疗后应及时进行牙体修复。