《临床口腔种植研究》中文版第2卷•第3期•2017年9月秋季刊正式上线！本期杂志聚焦数字化技术在口腔种植的应用与意义，分别对三维影像检查、手术导板、数字化印模、3D打印、CAD/CAM等热点问题进行论述，共收录文献9篇。今天与大家讨论的是术前应用数字化全景片，CBCT重建全景片及CBCT断面影像选择种植体尺寸的比较研究。更多详情请关注本刊公众号并于微店订阅！

编者按：随着口腔种植的普遍开展，CBCT俨然有成为种植术前的常规检查之一的趋势。不容否认，CBCT在提供种植区域的三维信息方面存在优势。但对于特定的患者而言，CBCT的检查是否能体现其必要性呢？这仍是一个开放性的问题。这篇来自Federal University的研究通过比较全景片、CBCT重建全景片及CBCT断面影像在术前选择种植体尺寸中的应用，为大家提供了一定的解答。这也为广大种植医生在辅助检查手段的选择上提供参考，提醒我们需秉持循证医学的理念，保证敏锐的辨别力，不盲目不跟风，从而为自己的患者提供最优的治疗体验。

众所周知，除临床检查外，影像学检查一直被用于种植术前对牙槽骨的骨质和骨量的评估。完善的种植治疗计划必须确定相关的解剖结构特征，包括下颌神经管、上颌窦与鼻腔的位置，以及牙槽嵴的倾斜角度及骨量等信息(Lofthag-Hansen et al. 2008)。全景片可显示颌骨的全貌，用于拟种植位点的初步评估，但是全景片无法提供缺牙区牙槽骨颊-舌侧的信息。牙槽骨的颊-舌向信息仅能通过传统断层影像、电子计算机断层扫描(CT)或锥形束电子计算机断层扫描(CBCT)获得。相比CT，CBCT 可提供高质量的影像，同时扫描时间较短且辐射量较小(Bamgbose et al.2008; Suomalainen et al. 2008)。

通常，种植体的直径可通过临床检查确定，种植体长度的选择则可通过全景片提供的信息确定。对于标准种植手术，并不必要采用断层扫描影像评估可用骨量(Frei et al.2004)。但同时，美国口腔颌面放射学会 (AAOMR) 推荐使用矢状面影像评估拟种植位点的骨量 (Tyndall &Brooks 2000)。种植体应用于口腔修复的数量日益增多则增加了CBCT等影像学检查的需求，或将增加人群的辐射量(Chau & Fung 2009)。因此，对于全景片和CBCT的取舍十分关键。

但到目前为止，尚无研究评估CBCT颊舌向截面影像对种植体尺寸确定的影响。同样亦尚无研究评估应用CBCT重建全景片替代传统全景片以选择种植体尺寸的可行性。

本研究旨在比较数字化全景片、CBCT重建全景片及CBCT断面影像在术前选择种植体(4种种植体系统)尺寸(直径和长度)中的应用。

本研究共纳入71名患者，所有拟种植位点行数字化全景(D-PAN)及锥束CT(CBCT)检查。摄全景片时，将一直径5 mm的金属球置于缺牙区。重组CBCT数据组分别构建10 mm层厚的CBCT全景图像(CBCT-pan)及1 mm层厚的断面影像(CBCT-cross)。三名测量者在显示器上应用专业软件测量图像，在拟种植位点放置4个参考点以模拟种植体外形。分析比较根据3种影像选择的种植体长度和直径的差异。并且针对每种种植系统，比较根据CBCT-cross与其他2种方式(D-PAN和CBCT-pan)选择的种植体尺寸。

结果显示，根据CBCT-cross选择的种植体(3个观察者取平均值)比D-PAN和CBCTpan选择的种植体直径更小。在前磨牙区域，D-PAN和CBCT-pan选择的种植体直径也有显著差异。相比D-PAN，CBCT-cross选择的种植体显著更短。在前磨牙位点，3种测量方式选择的种植体长度无显著差异。CBCT-cross选择的种植体尺寸级别相比D-PAN和CBCT-pan无显著差异。

总结来说，本研究的结果表明利用CBCT重建全景片与CBCT断层影像选择的种植体尺寸存在差异。在大多数病例中，相比全景片或CBCT重建全景片，根据CBCT断层影像测量并选择的种植体直径和长度均更小。

本文刊登在《临床口腔种植研究》中文版 2017年9月第2卷 • 第3期：148-153

信息来源：临床口腔种植研究