冠周炎是口腔科的常见病、多发病，常见于18~30岁的青年人。智齿萌出过程中牙冠部分或全部被牙龈覆盖，龈瓣与牙冠之间形成一个间隙盲袋，食物残渣和细菌 极易滞留在盲袋中，很难彻底清除干净，口腔中的温度和湿度为细菌繁殖创造了有利条件，一旦患者抵抗力下降，或细菌毒力增强，极易出现智齿冠周炎的急性发 作。笔者在临床上曾诊治过1例因冠周炎持续感染，引起牙齿内吸收，只余留有牙冠釉质层的病例，现报道如下。

1病例资料

患者，男，40岁，主因左下后牙牙龈反复肿痛10年，加重2周就诊。患者10年前因过度劳累后感左下后牙区疼痛，自行口服抗炎药物后好转。此后，此处牙齿曾 多次反复肿痛，于5年前就诊于外院门诊，诊断为阻生齿，告之拔除。患者因恐惧拔牙一直未拔，此区牙龈时好时坏，常感肿痛，尤其劳累受凉后加重。平均每年发 病3或4次。近2月以来，此患牙区疼痛频繁，平均2~3周发病1次，伴发热、全身乏力、局部肿胀、张口受限。口服抗炎药物无效，每次均需静脉抗生素治疗后 方能缓解全身症状，患者现要求彻底治疗来我院治疗。

专科检查：颌面部左右不对称，左面部软组织轻度肿胀，张口度2.5 cm，口内牙列整齐，左下第二磨牙根充完善，牙槽骨已吸收至牙根的二分之一，远中根牙周 膜腔增宽，根尖阴影，叩（±）松（±），远中牙龈红肿，充血明显，从颊侧按压远中牙龈，远中龈沟处可见淡黄色脓液流出，量约1ml，无特殊气味。舌侧牙龈 红肿，充血明显，可见一瘘管口位于舌侧黏膜红肿区近中侧，按压第二磨牙远中牙龈颌方，可见少量淡黄色脓液自瘘管口流出，咽腭弓、咽后壁弥漫性充血。探入瘘 管口可触及骨质，表面不光滑，出血明显。

下颌曲面断层片示左下第二磨牙远中有一类似方圆形的密度增高影，未见完整的牙齿冠根结构，周围骨密质降低。CT示左下第二磨牙远中有一呈方圆形的骨密质增高 影，周边有一环形密度减低影，下颌骨体部分舌侧骨板消失。处置：西吡氯铵含漱3d，行左下阻生齿拔除术。阿替卡因局麻成功后，于左下第二磨牙舌侧远中做一 角形切口。翻开粘骨膜瓣，可见一类似牙冠的硬组织，周围骨质间可见一软组织间隙，间隙内充满暗红色炎性肉芽组织，去除软硬组织倒凹后，拔出一下后磨牙牙冠 形态的釉质空壳，内可见一0.4 cm×0.3 cm×0.2 cm大小的肉芽组织，表面致密、光滑。搔刮牙槽窝，牙冠下方有2块较大的软组织，大小约 0.3 cm×0.4 cm×0.3 cm，周围有多个散在的絮状肉芽组织，出血明显，牙槽窝搔刮干净后，3%双氧水及0.9%氯化钠交替冲洗，X线片示 拔牙窝内未见密度增高影，缝合伤口，术后2d给予地塞米松5mg口服常规抗炎治疗，术后患者局部愈合良好，病理结果示炎性肉芽组织。

2讨论

患者左下后牙牙龈反复肿痛10年，近2、3个月发作频繁，口服抗炎药无效，来院查体可见左下后牙区牙龈、咽腭弓、咽后壁弥漫性充血，可见慢性炎性反应范围较 大。因考虑手术本身的创伤，可能会加重局部的炎性反应，又因局部存在持续的慢性感染灶，随着手术切口易引起感染的扩散。头颈部血运丰富，软组织疏松感染易 扩散，目前炎症已波及咽部，为控制感染，防止严重并发症发生，故在术前半小时给予头孢呋辛酯0.5g，替硝唑1g口服。

这样在手术过程中，始终保持了一定的血药浓度，相比术后细菌已侵入组织时再等待药物吸收，达到其作用浓度，术前用药的好处显而易见。为减轻术后水肿发生，术后随即给予5mg地塞米松口服。减轻了局部组织的水肿发生。避免出现其他严重并发症，患处较快恢复，临床效果满意。

本例患者10年来一直受左下智齿的困扰，常感肿痛。但最后拔除患牙时，患牙没有明显的冠根结构，只余留有牙釉质的空壳，发生了牙齿内吸收。牙内吸收的机制尚不十分清楚，可能与牙髓的肉芽性变和前期牙本质、成牙本质细胞损伤有关。

本例患者，左下智齿反复肿痛10年，慢性炎症持续存在，牙髓组织的某一局部分化出类似破骨细胞的多形核巨细胞，持续性吸收牙本质。最终只剩余一釉质空壳。在 其内腔及牙根处有3个相互独立的、表面光滑、致密的肉芽组织，此点值得临床研究，是否提示患牙发生内吸收是由3个中心点各自展开的，而非1个。智齿在萌出 过程中，常存在不同程度的软硬组织阻力，下颌智齿的阻生情况多样，操作空间狭小，视野不佳，毗邻重要组织，下颌智齿拔除是口腔门诊较为复杂的操作之一。

传统的骨凿，劈冠技术在拔牙过程中可能会引起严重的术中、术后并发症如下牙槽神经损伤，舌侧骨板骨折、出血水肿，甚至下颌骨骨折。不仅如此，很多患者拔牙后都会对手术期间敲击所产生的震动产生长期的心理恐惧。

此病例中的患者，因惧怕拔牙，拖延了10年之久，提示了微创拔牙在临床中的意义。微创拔牙就是在拔牙过程中通过使用标准的拔牙器械，应用微创的手术技巧，使 拔牙过程对患者产生的身心健康和影响最小。微创拔牙提倡零敲击，小创伤理念，利用45度仰角冲击式气动手机及外科专用切割钻等，可以方便地切割牙齿，磨除 骨质，可明显降低了手术操作引起的创伤，增加了患者口腔治疗的舒适度，减少了患者的恐惧，提高了患者的医从性，及时就诊拔除患牙，对提升患者的口腔健康水 平具有重要的意义。

转：口腔医学网